14 Ces Urol 2022; 26(1): 13–28 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY ABSTRACT Študent V ml., Študentová H. Cytoreductive nephrectomy: identifying an ideal candidate based on preoperative predictive factors. Treatment of metastatic renal cell carcinoma (mRCC) has changed dramatically in recent years. Targeted therapy (TT) and, more recently, immuno‑ therapy in the form of immune checkpoint inhibi‑ tors (ICIs) have brought about a dramatic prolon‑ gation of the overall survival (OS) of patients. The urologist‘s role in mRCC is associated with cytore‑ ductive nephrectomy (CN), which aims to alleviate symptoms or prolong OS. The oncological benefits of CN have recently been questioned through two prospective randomized studies, CARMENA and SURTIME. The situation is less clear today because all retrospective studies have confirmed the onco‑ logical importance of CN in the treatment of TT, but a new systemic treatment for mRCC is being used (ICIs). The main problem remains the correct selection of patients suitable for CN. At the time of TT, it was already clear that CN is not beneficial for all patients with mRCC. This article aims to present individual preoperative factors that could help in the correct selection of CN and discuss the surgical aspects of CN execution. KEY WORDS Metastatic renal cell carcinoma, cytoreductive ne‑ phrectomy, predictive factors. ……… ÚVOD V České republice bylo dle dat Ústavu zdravot‑ nických informací a statistiky ČR (ÚZIS) v roce 2018 diagnostikováno 3 114 nových případů kar‑ cinomu ledviny. Zhruba dvě třetiny zjištěných případů byly odhaleny v klinickém stadiu I a II (1 858 případů, 59,6 %). Lokálně pokročilých ná‑ dorů bylo popsáno 408 (13,1 %) a metastatických (klinické stadium IV) statistiky uvádějí 482 (15,5 %) (1). Tento poměr odpovídá zhruba datům z jiných zemí, kdy např. ve Spojených státech americ‑ kých je metastatický karcinom ledvin (mRCC) diagnostikován u 16 % pacientů s renálním karci‑ nomem (2). Některá data uvádějí hodnotu vyšší, např. Surveillance, Epidemiology, and End Results Programme (SEER) Cancer Statistics publikova‑ né v roce 2021 (za období 1975–2018) uvádějí procentuální poměr mRCC 30–40 % (3). CN je definována jako odstranění ledviny a primárního tumoru při synchronnímmetastatickém onemoc‑ nění. V minulosti sice byly popsány případy, kdy došlo po provedení CN k regresi vzdálených me‑ tastáz (4), nebo po léčbě TT i kompletní odpovědi v místě primárního ložiska (5), ale mRCC musíme bohužel považovat za onemocnění nevyléčitelné, u kterého OS závisí na několika prognostických faktorech. Tyto definoval v roce 1999 Motzer et al. (Memorial Sloan Ketetring Cancer Center, MSK‑ CC) v době cytokinové (6) a později Heng et al. v roce 2009 (International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium, IMDC) v době cílené léčby (7). Cílem CN je prodloužit OS (8), přičemž moleku‑ lární mechanismus není zcela znám. Předpokládá se ovlivnění imunosupresivního mikroprostředí tumoru (9), snížení produkce pro‑inflamatorních cytokinů v primárním tumoru (10), zpomalení progrese metastáz (11), de novo nárůst azotemie po nefrektomii ovlivňující dynamiku nádorové progrese (12), nebo uvolnění antigenů při nefrek‑ tomii do krevního oběhu stimulující cytotoxické T‑lymfocyty k potlačení nádoru (13). Odstranění primárního tumoru spolu se všemi metastázami může být za určitých okolností i výkonem kura‑ tivním. Je také možné provést nefrektomii jako paliativní výkon při refrakterních bolestech, ne‑ ztišitelné hematurii, ruptuře tumoru s krvácením do retroperitonea, nebo při paraneoplastických syndromech jako hypertenze, hyperkalcemie, erytrocytóze nebo sekundární trombocytóze (14). CN se stala standardní součástí managemen‑ tu mRCC díky dvěma prospektivním randomi‑ zovaným studiím v éře cytokinové systémové léčby. Kombinace CN a interferonu alfa (INF‑α) přinesla v americké studii SWOG 8949 zlepšení OS o tři měsíce a v evropské studii EORTC 30937 zlepšení OS o deset měsíců (15, 16). V následujícím
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=