15 Ces Urol 2022; 26(1): 13–28 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY období TT se do praxe dostaly nové léky, kdy již v registračních studiích na sunitinib, bevacuzimab či pazopanib byla míra provedení CN v intervenč‑ ní i kontrolní skupině podobná – kolem 85–90 % (2). Díky tomu nebylo v těchto studiích možné porovnat přínos samotné CN na prodloužení OS. CN tak byla nadále běžně indikovaná a vý‑ sledky byly hodnoceny pouze v retrospektivních studiích. I když všechny prokázaly zlepšení OS při provedení CN, žádná z těchto studií nedo‑ poručila „neselektivní“ provedení CN u všech pacientů s mRCC (17). Ve většině je provedena subanalýza dat s cílem identifikovat „ideálního“ kandidáta k CN na základě některých charakte‑ ristik. Randomizované prospektivní studie byly provedeny až téměř deset let po příchodu cíle‑ né léčby. Výsledky studie CARMENA (Cancer du Rein Metastatique Nephrectomie et Antiangio‑ géniques, NCT0093033) byly prezentovány až v roce 2018 a zpochybnily onkologický přínos CN, kdy pacienti v rameni se sunitinibem neměli horší OS než pacienti léčeni CN + sunitinib (18). Tato studie byla ovšem ostře kritizována zejména pro zařazení velkého počtu pacientů se špatnou prognózou dle MSKCC, tedy nevhodných k CN. Studie SURTIME (The Immediate Surgery or Sur‑ gery after sunitinib Malate In Treating Patients with Kidney Cancer, NCT01099423) navíc ukázala, že strategie odložené CN po primární systémové léčbě nevede k horším onkologickým výsledkům (19). Role CN v éře ICI byla také hodnocena něko‑ lika retrospektivními studiemi, které také ukázaly benefit provedení CN (20–22). Dosud publikovaná data ukazují, že onkolo‑ gický přínos CN není u všech pacientů s mRCC stejný a je třeba jej pečlivě zvážit kvůli nemalé morbiditě spojené s CN. Výběr pacientů k CN není jednoduchý a cílem tohoto sdělení je po‑ psat možné prediktivní faktory výsledku CN a diskutovat některé chirurgické aspekty této operace. PREOPERAČNÍ PREDIKTIVNÍ FAKTORY A ZHODNOCENÍ RIZIKA PROVEDENÍ CN MSKCC a IMDC Před indikací terapie mRCC je u všech pacientů stanovena jejich prognostická skupina dle MSKCC nebo nověji dle IMDC. MSKCC a IMDC definovaly celkem sedm faktorů (MSKCC 5 a IMDC 6), kte‑ ré dělí pacienty s mRCC do tří skupin na dob‑ rou, střední a špatnou prognostickou skupinu (tabulka 1). V původních historických studiích byl medián předpokládané doby přežití ve skupině s dobrou prognózou dle IMDC 43,2 měsíce a jen 7,8 měsíců ve skupině se špatnou prognózou (tabulka 2). Toto dělení má význam zejména pro Tab. 1. Prognostické skórovací systémy MSKCC a IMDC za každý faktor se uděluje jeden bod Tab. 1. The MSKCC and IMDC prognostic scoring systems; one point awarded for each factor Prognostická kritéria MSKCC, Motzer et al. (6) IMDC, Heng et al. (7) Kalcium > 10 mg/dl 1 1 Hemoglobin < dolní limit normy 1 1 Karnofsky performance status < 80 % 1 1 LDH > 1,5krát horní limit normy 1 — Neutrofily > horní limit normy — 1 Trombocyty > horní limit normy — 1 Čas mezi diagnózou a zahájením systémové terapie < 1 rok 1 1 0 bodů = dobrá prognostická skupina, 1–2 body = střední, 3 a více = špatná Tab. 2. Medián přežití dle prognostických skupin MSKCC a IMDC (měsíce) v původních historických studiích Tab. 2. Median survival according to the MSKCC and IMDC prognostic groups (months) in original historical studies Dobrá Střední Špatná MSKCC, Motzer et al. (6) 20,0 10,3 3,9 IMDC, Heng et al. (7) 43,2 22,5 7,8
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=