32 Ces Urol 2022; 26(1): 29–37 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY kuje již vstupně vyšší pravděpodobnost dlouho‑ dobého přežití u pacientů vybraných k PN (14). Z hlediska celkového přežití je tedy srovnání PN a RN zatím nevyřešeným problémem. Z hlediska zachování renální funkce se jako zásadní faktor jeví preexistující renální insuficience. I při normál‑ ní hladině kreatininu má až 26 % pacientů s RCC nižší glomerulární filtraci, pacienti tedy profitují z PN ve smyslu snížení rizika renálního selhání (ESRD – End Stage Kidney Disease) s nutností dialýzy (15). Praxe potvrzuje dominanci operační léčby SRM i u starších pacientů, což vypovídá o tendenci uro‑ logů jakožto chirurgů volit aktivní přístup. Z paci‑ entů starších 66 let léčených mezi lety 2001–2009 bylo až 90 % operováno, přičemž došlo k poklesu zastoupení RN z 69 % na 42 % a zvýšení počtu zá‑ chovných výkonů z 21 % na 49 % (16). Při srovnání let 2010 a 2014 stále dominuje chirurgická léčba (75 %, resp. 74 %), a to i v podskupině pacientů starších 75 let (v roce 2014 47,5 % pacientů oproti 25,5 % termální ablace a 11,6 % aktivního sledová‑ ní) a pacientů s Charlsonovým indexem komor‑ bidit ≥ 2 (69 %, resp. 15 %, resp. 7 %). Současně s difuzí robotických systémů začínají převládat u záchovných výkonů roboticky asistované PN. Je‑ jich zastoupení se zvyšuje na úkor aktivního sledo‑ vání i u komorbidních pacientů a pacientů starších 75 let, což vzbuzuje obavy z nadbytečné léčby (17). Chirurgickou léčbu lze i u starších pacientů pova‑ žovat za bezpečnou (18). Z hlediska pooperačních komplikací (včetně Clavien–Dindo 3 a více), délky hospitalizace nebo vývoje ESRD nejsou rozdíly signifikantní, avšak celkové i nádorově specifické přežití je u pacientů starších 75 let signifikantně kratší než u mladších pacientů (19). Tab. 2. Výběr z doporučení EAU pro léčbu lokalizovaného RCC; upraveno podle Ljungberga a kol. (6) Tab. 2. Selected recommendations for the treatment of localized RCC from the EAUGuidelines on Renal Cancer; adapted from Ljungberg et al. (6) Doporučení Síla doporučení Nabídnout chirurgickou léčbu k dosažení vyléčení renálního karcinomu Silné Nabídnout parciální nefrektomii (PN) pacientům s T1 nádory Silné Nabídnout PN pacientům s T2 nádory a solitární ledvinou neho chronickým onemocněním ledvin, pokud je to technicky možné Silné Nabídnout laparoskopickou radikální nefrektomii (RN) pacientům s T2 nádory nebo lokalizovanými nádory, u kterých nelze povést PN Silné Neprovádět RN u pacientů s T1 nádory, pokud lze provést PN jakýmkoliv způsobem, včetně otevřené Silné Nabídnout aktivní sledování (AS) nebo termální ablaci (TA) pacientům s malými nádory ledvin s komorbiditami a špatným celkovým stavem Slabé Provést perkutánní biopsii z tumoru před, nikoliv během TA Silné Pokud je nabídnutá TA nebo AS, diskutovat s pacientem riziko/přínos co se týká onkologických výsledků a komplikací Silné Neprovádět rutinně TA u tumorů nad 3 cm a kryoablaci u tumorů nad 4 cm Slabé Tab. 1. Výběr z doporučení EAU pro diagnostiku RCC; upraveno podle Ljungberga a kol. (6) Tab. 1. Selected redommendations for the diagnosis of RCC from the EAU Guidelines on Renal Cancer; adapted from Ljungberg et al. (6) Doporučení Síla doporučení Provést biopsii z tumoru ledviny před ablační léčbou a systémovou léčbou bez předchozí histo‑ logie Silné Provést perkutánní biopsii u vybrané skupiny pacientů, kteří zvažují aktivní sledování Slabé Při biopsii z tumoru ledviny používat koaxiální techniku Silné Neprovádět biopsie z cystických nádorů ledvin Silné
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=