44 Ces Urol 2022; 26(1): 38–48 ORIGINÁLNÍ PRÁCE 2019 opět výrazněji roste. V roce 2015 dosáhla sou‑ hrnná rezistence beta‑laktamových antibiotik na JIP 32,8 %, největší rozdíl oproti urologii jsme pak zaznamenali v roce 2020 (30,7 % vs. 21,6 %). Zvýšená léčba ESBL kmenů karbapenemy zejména na JIP vede sekundárně k prudkému nárůstu meronemo‑ vé rezistence, kdy od roku 2013 se tato rezistence zvýšila 7× z původních 0,4 % na 2,8 %. Antibiotická léčba rezistentních kmenů tak vytváří prostor pro rozvoj dalších druhů rezistence. Pozorujeme růst AMR dalších antibiotik, kdy rezistence vankomycinu na JIP vzrostla z původních 1,1 % v roce 2013 na 5,3 % v roce 2020, rezistence na kolistin byla roku 2018 na JIP dokonce 25,0 %. DISKUZE Pandemie covidu-19 ukázala, jak zranitelná je ce‑ losvětová populace obecně vůči infekcím. Rozvoj AMR je oproti rychlému vývoji virové pandemie postupný, nenápadný a ve svých důsledcích ne‑ předvídatelný s rizikem, že již nebudeme mít řešení. Vývoj očkovací vakcíny na virová onemocnění je technologicky jinou záležitostí a dá se zvládnout do jednoho roku, vývoj nové molekuly antibiotika může trvat i několik let. Navíc vývoj nových anti‑ biotik není pro většinu velkých farmaceutických společností ekonomicky výhodný. Aktuálně novějšími antibiotiky pro léčbu ESBL kmenů jsou ceftolozan‑tazobaktam (ceftolozan působí na pseudomonády a tazobaktam inhibuje beta‑laktamázu) nebo ceftazidim‑avibactam, kdy avibaktam je nový inhibitor beta‑laktamáz a působí na některé karbapenemázy, nepůsobí však na en‑ terokoky (8). Recentně byl v dubnu 2020 schválen v Evropě pro léčbu multirezistentních gramne‑ gativních IMC nový preparát cefiderocol. Jinou možností léčby ESBL kmenů je podání antibiotika temocilin, které ale není v České republice a většině EU registrované. Z běžně užívaných antibiotik lze zaznamenat citlivost vůči ESBL kmenům u nitrofu‑ rantoinu či fosfomycinu. Z novějších preparátů je fosfomycin hodnocen v našem zařízení až poslední tři roky a pivmecillin až od roku 2021 a nejsou tedy součástí našeho hodnocení. Ani nová antibiotika bohužel nemusí být dosta‑ tečným řešením problému mikrobiální rezistence, kdy již náš primární pohled na celou problematiku AMR byl špatný. Přes naše znalosti jsme ho řešili jen na úrovni zdravotnictví a nespojili jsme ten‑ to problém s dalšími aspekty, jako užití antibiotik v zemědělství, změny klimatu, vzestup cestování s celkovými dopady globalizace. Dle odhadů až 80 % spotřebovaných antibiotik v USA bylo ob‑ saženo ve zvířecím krmivu a nebylo použito pri‑ márně k léčbě. Rezistentní bakterie tak opouští střeva zvířat a kontaminují okolní prostředí, NDM-1 rezistence byla prokázána v 5 % vzorků pitné vody okolo Dillí v Indii. Registrovaný problém bakteriální rezistence v nemocnicích je tak jen špičkou ledovce a problém je daleko rozsáhlejší, než se jeví. KNL – počet vzorků JIP – počet vzorků urol. odd. – počet vzorků urol. odd. – procento_rez KNL – procento_rez JIP – procento_rez 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 25 000 30,7 % 26,0 % 21,6 % 20 000 15 000 10 000 5 000 0 16 045 19 049 18 839 22 749 20 095 17 912 18 270 12 761 3907 3668 3217 3240 1340 2484 3281 3322 964 827 832 1031 903 502 603 421 Graf 2. Rezistence beta-laktamová antibiotika – vývoj a srovnání Graph 2. Resistance of beta-lactam antibiotics – development and comparison
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=