50 Ces Urol 2022; 26(1): 49–53 KAZUISTIKY nit. V době diagnózy jsou 1–2 % tumorů bila‑ terální a predominantní histologický typ tvoří germinální tumory (90–95 %). Mezi rizikové faktory patří kryptorchismus (vyskytuje se u 7–10 % mužů s nádorem varlat a zvyšuje riziko vzniku nádoru 20–40×), trauma či atrofie varlete, genetická a familiární zátěž. Germinální tumo‑ ry rozdělujeme na seminomy a non‑seminomy a na základě jejich vývoje se dále dělí do dvou základních kategorií – germinální tumory vyvinuté z neoplazie in situ (GCNIS) a germinální tumory nesouvisející s GCNIS. Do první kategorie řadíme seminomy, nádory ze žloutkového váčku (post‑ pubertální typ), trofoblastické tumory, teratomy (postpubertální typ), teratomy s malignitou so‑ matického typu a smíšené germinální tumory. Do druhé kategorie pak patří spermatocytární tumory, nádory ze žloutkového váčku (prepu‑ bertální typ) a smíšené germinální tumory (pre‑ pubertální typ). Jednotlivé histologické typy ná‑ dorů se vyskytují v různých věkových skupinách. Non‑seminomové germinální tumory a smíšené germinální tumory se vyskytují s nejvyšší incidencí ve 3. dekádě života, zatímco čisté seminomy pře‑ važují ve 4. dekádě (1). Většina germinálních tumorů se primárně šíří lymfogenní cestou, kromě choriokarcinomu a nádoru ze žloutkového váčku, které se šíří he‑ matogenní cestou s tvorbou časných metastáz. Primární lymfatickou drenáží varlete je oblast jeho embryonálního původu, kterou představují retroperitoneální lymfatické uzliny v okolí velkých cév. Šíření nádoru může pokračovat přes ductus thoracicus až do supraklavikulárních uzlin. Nádor se však může šířit i retrográdně do ilických uzlin. V případě nádorového postižení nadvarlete či se‑ menného provazce může dojít ke tvorbě metastáz v pánevních nebo tříselných uzlinách (2). Celkově mají germinální tumory nízkou mutační zátěž a jen pár somatických změn. Specifický ge‑ netický marker – isochromozom krátkého raménka chromozomu 12 (i12p) – je nadměrně zastoupen ve většině invazivních germinálních tumorů vyvinu‑ tých z GCNIS, ale nenachází se v samotné GCNIS. Nicméně některé typy tumorů, zejména seminomy, nemusí vykazovat změny na krátkém raménku chromozomu 12, ale vykazují cKIT mutace (gen pro transmembránový tyrozinkinázový receptor pro růstový faktor SCF – Stem Cell Factor). Další chromozomové aberace, které se objevují, jsou duplikace chromozomu 7, 8, 21 a ztráta chromo‑ zomu 1p, 11, 13 a 18 (1). KAZUISTIKA Kazuistika popisuje případ 40letého muže, které‑ mu byl v roce 2019 diagnostikován tumor levého varlete. Byla provedena radikální orchiektomie s ná‑ lezem seminomu. Následné stagingové CT břicha odhalilo diseminaci do paraaortálních lymfatických uzlin, kde popsán paket velikosti 35×35×65 mm Obr. 1. Paket lymfatických uzlin retroperitonea vlevo Fig. 1. Left retroperitoneal lymph node packet Obr. 2. Progrese paketu uzlin retroperitonea Fig. 2. Progression of retroperitoneal lymph node packet
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=