70 Ces Urol 2022; 26(1): 66–78 ABSTRAKTY negativních hladinách onkomarkerů je metodou volby záchovný operační výkon. KAZUISTIKA – POSTSTRANGULAČNÍ GANGRÉNA PENISU Husár M., Zerhau P., Kvardová P. Urologicky úsek KDCHOT FN Brno Cíl: Prezentujeme postup léčby 9letého paci‑ enta, který si způsobil strangulaci kořene penisu gumičkou s následnou gangrénou penisu. Metoda a soubor: 9letý chlapec s anamné‑ zou jeden den trvající strangulace kořene penisu, vyšetřen v okresní nemocnici pro retenci moče. Při sonografii břicha si lékař všimnul tmavého penisu, následně provedeno odstranění strangu‑ lační gumičky a zaveden močový katétr. Pacient transportován na naše pracoviště. Při přijetí měla kůže penisu vzhled gangrény s okrsky deskvamace a počínajícími nekrózami. Podle ultrazvuku bez prokrvení kavernózních těles, ojediněle periferní toky. Zavedena punkční epicystostomie a punk‑ ce kavernózních těles – bez krvácení. Odstraněn močový katétr, nasazena léčba antibiotiky (klimi‑ cin a metronidazol), kontinuálně nízkomolekulární heparin, venofarmaka. Osmý den se začíná lokální nález zlepšovat, kůže penisu začíná regenerovat, okrskově nekrotické defekty, které se hojí per se‑ cundam. Epicystostomie ponechána 23 dní, paci‑ ent močí volně. Na kontrole za 6 měsíců provedena uroflowmetrie, křivka zvonovitá, maximální průtok 20ml/s, průměrný průtok 8ml/s, ranní erekce podle pěstounky kvalitní. Výsledky: Lokální nález u prezentovaného pa‑ cienta nás vedl k nejistotě, zda nepřistoupit k am‑ putaci, ale trpělivost a konzervativní léčba nakonec vedly k záchraně pacientova penisu. Závěr: Pacienti po ischemických poraněních penisu a močové trubice můžou po léčbě trpět na striktury uretry a erektilní dysfunkce. Proto je nutné dlouhodobé sledování k případnému včasnému řešení komplikací. KAZUISTIKA – POSTTRAUMATICKÁ ORCHITIDA U 18LETÉHO CHLAPCE Husár M., Zerhau P., Kvardová P. Urologický úsek KDCHOT FN Brno Cíl: Prezentujeme průběh onemocnění u pa‑ cienta, který překonal drobnou kontuzi pravého varlete s následným rozvojem torpidní orchido‑ epididymitidy. Metoda a soubor: Pacient sledován ambulant‑ ně 9 dní pro stav po lehkém pohmoždění pravého varlete s postupným rozvojem hypervaskularizace nadvarlete a varlete, bez kontuzních změn. Po‑ stupně progrese bolestí varlete, zvětšení varlete. Pro zhoršující se lokální nález přistoupeno 9. den od úrazu k revizi pravého hemiskrota s nálezem reaktivní hydrokély, mírně zvětšeného varlete, ale bez další patologie. Podán klimicin, venofarmaka a analgezie. 11. den výrazná progrese lokálního nálezu, provedena druhá revize s nálezem výrazně zvětšeného varlete, varle edematózní, po otevření tunica albuginea je tkáň varlete zánětlivě změněná, proveden stěr a drenáž. V kultivaci ze stěru nález Escherichia coli, podle citlivosti antibiotika změněna na cefuroxim a gentamicin. I přes intenzivní léčbu dochází ke zhoršování zánětu, v důsledku masiv‑ ního edému dochází k ischemii parenchymu var‑ lete, kolem varlete se tvoří absces a zánět formou flegmóny postihuje i kůži skrota. 26. den od úrazu přistupujeme k orchiektomii. S odstupem roku pacientovi implantujeme testikulární endoprotézu. Výsledky: I přes intenzivní léčbu může zánět varlete vést k orchiektomii. Závěr: V dětském věku jsou časté epididymi‑ tidy, mnohdy reaktivní při torzi přívěsku. Zánět varlete je v dětském věku vzácný, důležité je rychlé zahájení efektivní léčby, jinak může v důsledku edému parenchymu dojít k ischemii a následně i ztrátě varlete.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=