91 Ces Urol 2022; 26(2): 90–98 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY ably detected with ultrasound MRI can be used to detect ureteral stones not seen on ultrasound When MRI is not available, low dose CT seems to be safe option, but only as last resort when imaging before endoscopic intevention is required by the treating urologist Conservative managment, with observation and waiting for spontaneous passage is the preferred first line option for ureteral stones in pregnancy In refractory renal colic, or if febrile UTI develops with stone obstruction, urological intervention (with or without stone treatment) and stent insertion is required KEY WORDS Urolithiasis, pregnancy, diagnostic imaging, treat‑ ment ……… ÚVOD Renální kolika během těhotenství je poměrně vzácná (1 z 200–1 500 těhotenství), nicméně se jedná o nejběžnější neporodnický důvod hos‑ pitalizace v graviditě (1, 2, 3, 4) Správný postup řešení renální koliky je často výzvou pro urology i gynekology kvůli složitosti zabezpečení dobré‑ ho stavu matky i plodu Problémem v manage‑ mentu může být mimo jiné indikační omezení řady léčiv pro podání v graviditě Těhotenství rozhodně omezuje možnosti diagnostiky renální koliky zobrazovacími metodami pro možné ne‑ žádoucí účinky ionizujícího záření na plod Tyto účinky jsou v negativním slova smyslu významné zejména během období embryogeneze (prvních 12 týdnů těhotenství), nicméně není vyloučeno, že by tyto škodlivé vlivy mohly kdykoli během těhotenství vést k poškození plodu 80 až 90 % konkrementů během těhotenství se objevuje ve 2 a 3 trimestru (4) Hlavním cílem gynekolo‑ gů je zachování zdraví matky a plodu a zajištění fyziologického průběhu těhotenství Toto může znesnadnit hlavní cíl urologů, což je minimalizace poškození renální jednotky sekundární obstrukcí močových cest PATOFYZIOLOGIE Patofyziologické procesy vedoucí ke tvorbě těchto konkrementů jsou ovlivňovány a komplikovány nesčetnýmmnožstvím změn souvisejících s těho‑ tenstvím ženy Incidence fyziologické hydronefrózy během gravidity je na pravé straně až 90 % a na levé straně v 67 % Tato dilatace obvykle odezní do 4–6 týdnů po porodu (5) Vzhledem k vysoké inci‑ denci fyziologické hydronefrózy je pro lékaře obtíž‑ né jasně určit rozdíl mezi fyziologicky a patologicky podmíněnou hydronefrózou Primární příčinou ureterální obstrukce je komprese gravidní dělohy na okraj pánve Anatomické vztahy močovodů v pánvi vysvětlují náchylnost k rozvoji pravostranné hydrofrózy Pravý ureter přechází přes arteria iliaca na okraji pánve, zatímco levý ureter přechází arteria iliaca více kraniálně a laterálně, což má za následek nižší pravděpodobnost komprese vlevo Dalším přispívajícímmechanickým faktorem je dextrotor‑ ze dělohy Zvýšené hladiny progesteronu během těhotenství snižují peristaltiku močovodu, působí relaxačně na hladkou svalovinu močovodu a způ‑ sobují dilataci močovodu nad rovinou pánevního vchodu Výsledkem tohoto může být fyziologická hydronefróza se stagnací moče a potenciálně vyšší náchylnost ke tvorbě konkrementu a vzniku ná‑ sledných komplikací (4) V důsledku gravidity dále dochází ke zvýšené metabolické aktivitě organismu, současně k fyzio‑ logickému nárůstu glomerulární filtrace až o 50 % se zvýšeným vylučováním litogenních faktorů: so‑ díku, vápníku a kyseliny močové (6) Hyperkalciurie v těhotenství vzniká na podkladě několika faktorů, a to zvýšené rychlosti glomerulární filtrace, dále v důsledku placentární tvorby 1,25-dihydroxychole‑ kalciferolu a v neposlední řadě na podkladě snížené produkce parathormonu Tyto faktory potenciálně podporují tvorbu konkrementů oxalátu vápena‑ tého V opozici výše zmíněnému dochází během gravidity také k nárůstu vylučování inhibitorů krys‑ talizace, mezi které patří například citrát, hořčík či glykosaminoglykany (2) Dále na podkladě respi‑ rační alkalózy u gravidních žen dochází ke změně pHmoči ve smyslu její relativní zásaditosti Zvýšené pH moči snižuje tvorbu urátové litiázy Vyváženost
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=