105 Ces Urol 2022; 26(2): 99–110 PŮVODNÍ PRÁCE a problémů navázat partnerský vztah byly diagnos‑ tikovány u dvou pacientů Jednomu pacientovi se narodil zdravý syn U většiny pacientů předchozí onkologická diagnóza a léčba zásadně neovlivnila výběr školy, povolání a profesionální uplatnění DISKUZE Nádory varlat patří v dětské onkologii mezi vzácné nádory Převážnou většinu tvoří germinální nádory (cca 98 %), jenom asi 2 % tvoří nádory stromální Křivka incidence germinálních nádorů varlat je bimodální, s prvním menším vrcholem ve věku 0–4 roky a druhým vrcholem v období dospívání U adolescentů jsou testikulární germinální nádory (TGCT) nejčastějším solidním nádorem vůbec Tato epidemiologická data rovněž potvrzuje i analýza našeho souboru (3, 4, 6, 7, 8, 10) (Obr 4) Dle WHO 2016 se klasifikace TGCT dělí na dvě zá‑ sadní skupiny – typ I TGCT, který není asociován s GCNIS Do této skupiny patří prepubertální te‑ ratom a čistá forma yolk sac tumoru, teda TGCT vyskytující se dominantně v útlém dětském věku Druhou skupinu – typ II TGCT vyrůstající na bázi GCNIS, tvoří většinou nádory typické pro postpu‑ bertální, adolescentní a později dospělý věk (em‑ bryonální karcinom, smíšené germinální nádory, postpubertální teratom, choriokarcinom a semi‑ nom) Věk je teda u TGCT i z hlediska patogeneze velmi důležitý prediktivní faktor Věkově specifická distribuce histologických typů germinálních nádo‑ rů je patrná i v našem souboru s převahou zralých teratomů a čisté formy yolk sac nádoru u nejmen‑ ších dětí a převahu smíšených germinálních nádorů u dospívajících chlapců (3, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15) I když etiologie TGCT není přesně známá, jsou známé faktory zvyšující riziko vzniku testikulárního nádoru u mladých chlapců Mezi známé rizikové faktory patří kryptorchismus, pozitivní rodinná ana‑ mnéza a nádor varlete u příbuzných 1 linie (otec, bratr), kontralaterální nádor varlete, vrozené vývo‑ jové vady urogenitálního systému, dysgenetické gonády, hypogonadismus a infertilita (např u Kli‑ nefelterova syndromu) Diskutuje se o vlivu prena‑ tálních faktorů in utero (kouření matky v graviditě, vliv endo a exogenních estrogenů, malnutrice matky v průběhu gravidity a porucha placentární homeostatické kapacity, porodní hmotnost pod 3 000 gramů) Faktory zevního prostředí nemají u nádorů varlat u dětí a dospívajících zásadní roli V naše souboru jsme ani u jednoho pacienta nepo‑ tvrdili testikulární nádor u příbuzných 1 linie, pouze pět pacientů mělo nádor v retinovaném varleti Nejčastější byly vrozené vývojové vady, především cévního systému (3, 4, 7, 9, 10, 12, 15, 16, 17, 18) Základem léčby nádorů varlat je chirurgická léčba Operační postup určuje nález na zobrazovacích vy‑ Věk www.uzis.cz Absolutní počty < 1 6 13 0 0 100 200 300 315 14 315 1–4 5–9 10–14 15–19 Obr. 4. Testikulární nádory u dětí a dospívajících dle věkových skupin v ČR Fig. 4. Age distribution of testicular tumors in children and adolescents in Czech republic
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=