107 Ces Urol 2022; 26(2): 99–110 PŮVODNÍ PRÁCE Problémem byla nejenom akutní toxicita, ale pře‑ devším pozdní komplikace protinádorové léčby Vzhledem k faktu, že se jedná o mladé pacienty s předpokládanou délkou života více než 50 let, kteří mají celý svůj produktivní život před sebou, nejsou otázky pozdních následků léčby a kvality života zanedbatelné Je prokázáno, že dlouhodobě přežívající pacienti po léčbě TGCT mají výrazně vyšší morbiditu (nefrotoxicita, pneumotoxicita, ototoxicita, periferní polyneuropatie, psycholo‑ gické problémy, deprese, metabolický syndrom, infertilita a v neposlední míře i sekundární malig‑ nity) ve srovnání se stejně starou populací Proto je v dětské onkologii posledních let snaha o redukci indikací a podávání adjuvantní chemoterapie, sní‑ žení intenzity protinádorové léčby při zachování dosavadních léčebných výsledků (6, 8, 12, 15, 20, 21, 22) Pro dlouhodobě přežívající dětské onkolo‑ gické pacienty je doporučeno ideálně celoživotní sledování Dětští pacienti po léčbě testikulárního nádoru jsou v našem souboru sledováni po dobu 5 měsíců–23,5 roku s mediánem 11,5 roku Pro tyto pacienty platí spíše pediatrická doporučení než ESMO doporučení platná v dospělé onkologii V našem souboru u 11 pacientů byla prokázána pozdní orgánová toxicita (plicní, nefrotoxicita, oto‑ toxicita) a poruchy spermiogramu Tři pacienti mají psychické problémy vyžadující péči psychologa a/nebo psychiatra a léčbu antidepresivy (Tab 3) TGCT jsou velmi heterogenní skupinou nádorů nejen stran histologických typů, věkově specifické distribuce typů TGCT, jejich biologického chování, ale i stran patogeneze a chemosenzitivity Méně než 10 % pacientů s TGCT je cisplatina rezistentních Při hledání důvodů chemorezistence a efektivní léčebné strategie se pozornost zaměřila na mole‑ Tab. 2. Přehled léčebných schémat 1. linie u germinálních nádorů varlat Tab. 2. Overveiw of the 1st line treatment regimens for testicular germ cell tumors Compressed BEP à 21 dní × 3 Standard BEP à 21 dní × 4 C-BEP à 21 dní × 4 PEb à 21 dní × 4 Accelerate BRP à 14 dní × 4 Bleomycin 15 U/m2 D1 30 U/m2 D1, 8, 15 15 U/m2 D1 15 U/m2 D1 30 U/m2 D1, 8 Etoposid 167 mg/m2 D1–3 100 mg/m2 D1–5 100 mg/m2 D1–5 100 mg/m2 D1–5 100 mg/m2 D1–5 Cisplatina 33,3 mg/m2 D1–3 20 mg/m2 D1–5 20 mg/m2 D1–5 20 mg/m2 D1–5 20 mg/m2 D1–5 Cyklofosfamid — — 1,2 g/m2 D1 — — Kumulat. dávky Compressed BEP Standard BEP C-BEP PEb Accelerate BEP Bleomycin 45 U/m2 360 U/m2 60 U/m2 60 U/m2 240 U/m2 Etoposid 1 500 mg/m2 2 000 mg/m2 2 000 mg/m2 2 000 mg/m2 2 000 mg/m2 Cisplatina 300 mg/m2 400 mg/m2 400 mg/m2 400 mg/m2 400 mg/m2 Cyklofosfamid — — 4800 mg/m2 — — Tab. 3. Současné doporučené postupy léčby u geminálních nádorů varlat u dějí a dospívajících Tab. 3. Currently recommended criteria for testicular germ cell tumors in children and adolescents Riziková skupina Kritéria zařazení Návrh léčby Nízké riziko (low risk) Věk 0–19 Klinické stadium IA, IB nebo IS dle TNM IGCCC progn kritéria se nezohledňují wait and watch strategie Střední riziko (intermediate risk) SR1: věk pod 11 let klinické stadium II–IV dle COG IGCCC progn kritéria se nezohledňují PEb × 4 SR2: věk nad 11 let klinické stadium II–IV IGCCC progn kritéria – good risk standard BEP × 3 Vysoké riziko (high risk) Věk > 11 let Klinické stadium III–IV dle COG IGCCC progn kritéria intermediate nebo high risk accelerate BEP nebo standard BEP × 4
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=