115 Ces Urol 2022; 26(2): 111–121 PŮVODNÍ PRÁCE 25–75 min Nezobrazí‑li se uzliny, opakují se sta‑ tické snímky ještě cca za 2–4 hodiny Poloha uzliny se k základní orientaci značí na kůži značkovačem po předchozí lokalizaci pod gamakamerou za pomoci kobaltového pera (bodový radioaktivní zářič) a verifikuje se pomocí ručního detektoru gama záření (gama sonda) Po takto provedeném značení je pacient transportován na operační sál Operační výkon je proveden zpravidla do 3–4 ho‑ din od podání radioizotopu Během operačního výkonu k detekci uzliny užíváme gama sondu (Europrobe 3.2), která dete‑ kuje záření vycházející z označené uzliny a navádí tak operatéra přesně k této uzlině Pro zlepšení orientace v tukové tkáni při preparaci u většiny pacientů užíváme barevné značidlo, originálně vy‑ ráběnou patentní modř V (Bleu Patenté V Sodique 2,5 %, Guerbet, Francie), které po intradermálním podání opět lymfatickými cestami putuje k senti‑ nelové uzlině a obarví ji do modra Vlastní podání probíhá intradermálními injekcemi několik minut před vlastním operačním výkonem v objemu do 1 ml Z krátkých řezů nad označenou uzlinou ex‑ stirpujeme všechny označené uzliny v obou tříslech a odesíláme k peroperačnímu histologickému vy‑ šetření V případě pozitivního nálezu metastázy v sentinelové uzlině je indikována ipsilaterální ra‑ dikální inguinální lymfadenektomie Histologické vyšetření uzlin probíhá podle protokolu pro sentinelovou uzlinu, peroperačně odečítající patolog sděluje předběžný výsledek z kryostatového řezu Následně je uzlina zpraco‑ vána ještě k definitivní histologii, která původní peroperační čtení potvrzuje VÝSLEDKY Od 12/2010, kdy byla metodika DSLNB na našem pracovišti prvně zavedena, do 6/2021 bylo hospita‑ lizováno celkem 112 pacientů s karcinomem penisu (průměrný věk 64,2 roku, 24–90 let) K invazivnímu stagingu lymfatických uzlin bylo indikováno cel‑ kem 62 pacientů U 50 z nich jsme použili metodu DSLNB alespoň na jedno tříslo, celkem tedy na 92 cN0 tříselných oblastí Dobře scintigraficky označeno bylo 68 třísel z 92 (73,9 %), po histologickém vyšetření byla ve dvou případech správně nalezena metastáza karcinomu a výkon byl rozšířen o radikální lymfadenektomii (2,9 %) Ve dvou případech však bylo vyšetření falešně negativní s rozvojem metastatického postižení třísla po předchozí negativní DSLNB (2,9 %) Tedy i přes dobré scintigrafické označení uzliny v třísle, její adekvátní odběr a histologické zpracování s ne‑ gativním nálezem došlo k pozdější manifestaci metastázy v jiné uzlině, než která byla scintigrafií označena V těchto případech nebyly přítomné jiné projevy progrese onemocnění, ani lokální recidiva primárního tumoru, která by mohla nově metasta‑ zovat V našem souboru má DSLNB 50% senzitivitu U 24 třísel ke scintigrafickému označení uzliny vůbec nedošlo (26,1 %), z těchto pak bylo řešeno 16 třísel (14 pacientů, u 2 z nich obě třísla) pomocí mILND, bez záchytu metastázy, 3 třísla (3 pacien‑ ti) metodou mVEILND, taktéž bez záchytu me‑ tastázy Observaci jsme volili u 5 třísel (5 pacientů), v 1 případě došlo k progresi nepoznané uzlinové metastázy s generalizací U jednoho pacienta po provedení diagnostické mILND nebyly uzliny na jedné straně v preparátu zachyceny, zde se v odstu‑ pu 15,4 měsíce rozvinula uzlinová metastáza a byla provedena radikální lymfadenektomie bez další progrese onemocnění Ve skupině po mVEILND nedošlo k progresi Pooperační komplikace hodnotíme podle klasi‑ fikace Clavien‑Dindo (C‑D) (10) Ve skupině s DSLNB s negativním výsledkem byly zaznamenány u 6 pacientů (12,5 %), 1× anafylaktický šok po podání patentní modři s nutností intenzivní péče (C‑D IV) a ukončení výkonu (DSLNB provedena pouze na 1 straně), 4× infekční komplikace v ráně s nutností antibiotické léčby (C‑D II), 1× lymforea (C‑D I) Délka hospitalizace byla průměrně ve skupině všech 50 pacientů s provedenou DSLNB alespoň na jedné straně 14 dní (2–56 dní) Prodloužení hospitaliza‑ ce ve skupině s DSLNB bylo ve většině případů na vrub komplikacím výkonu pro primární nádor, nebo druhostranné inguinální lymfadenektomii Ve skupině 3 pacientů po mVEILND při neozna‑ čení uzliny byla průměrná doba hospitalizace 15,3
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=