131 Ces Urol 2022; 26(2): 130–133 KAZUISTIKY solitary fibrous tumors is radical surgical excision of the tumor and long-term follow-up Adjuvant therapy was not indicated KEY WORDS Orchidectomy, scrotum, solitary fibrous tumor ……… KAZUISTIKA 55letý interně zdravý pacient byl v únoru 2022 referován na naše oddělení po vyšetření ambulant‑ ním urologem pro zvětšující se rezistenci v levém hemiskrotu, kterou pozoroval asi dva roky Expanze levého hemiskrota dosahovala rozměrů přibližně 11 × 8 cm, nádor byl palpačně tužší konzistence Při iniciálním vyšetření lékařem na naší ambulanci bylo nad expanzí levého hemiskrota hmatné levé varle dislokované tumorem do horní části skrota Na ultrazvukovém (UZ) vyšetření bylo také naleze‑ no dislokované levé varle vysoko ve skrotu a pod varletem objemný vaskularizovaný tumor nepra‑ videlné echogenity Obsah pravého hemiskrota byl bez patologického nálezu Sérové nádorové markery pro nádory varlete (AFP, HCG, LDH) byly bez elevace Provedená vyšetření vedla k vysoké suspekci na maligní tumor v levém hemiskrotu Při druhém UZ vyšetření těsně před operačním výkonem se operatérovi nepovedlo intaktní varle v levém hemiskrotu opět lokalizovat, nebylo proto možné jednoznačně vyloučit maligní tumor levého varlete Pro důvodné podezření na maligní tumor v levém hemiskrotu byla indikovaná operační re‑ vize z inguinálního přístupu V celkové anestezii 6cm incizí paralelní s levým tříselným vazem byla obnažena aponeuróza zevního šikmého břišního svalu a otevřen levý tříselný kanál Postupně byl vypreparován a uvolněn spermatický provazec až k anulus inguinalis profundus, kde byl mezi peany uzavřen Původní incize byla pro velikost tumoru rozšířená směrem ke skrotu, následně byl ze skrota vybaven objemný tumor, který makroskopicky ne‑ infiltroval stěnu skrota Vzhledem k velikosti tumoru byl peroperační přehled obtížný, nebylo možné ověřit, že tumor přímo z varlete nevychází nebo ho částečně neinfiltruje Levé varle těsně naléhalo na tumor, jeho preparaci od nádoru a ponechání varlete ve skrotu jsme nepovažovali za onkologicky bezpečné Preparát byl proto ze skrota odstraněn en‑block se spermatickým provazcem Den po vý‑ konu bylo provedeno kontrastní CT břicha, pánve a plic, bez nálezu lymfadenopatie nebo vzdálených metastáz Pacient byl propuštěn druhý den po operaci Týden po operaci byl ošetřen spádovým urologem pro hematom levého hemiskrota, byl za‑ veden drén přes skrotum a evakuován kolikvovaný hematom Operační rána levého třísla byla zhojená per primam Při kontrole v odstupu třech týdnů po drenáži byl hematom levého hemiskrota komplet‑ ně resorbován Při palpačním a UZ vyšetření levého hemiskrota nebyla suspekce na lokální recidivu nebo reziduální tumor S výsledkem histologického vyšetření byl pacient prezentován v uroonkologic‑ kém týmu v Nemocnici České Budějovice MORFOLOGIE Preparát byl makroskopicky i mikroskopicky vyšet‑ řen v Bioptické laboratoři, s r o , v Plzni Jednalo se o preparát orchidektomie, přičemž varle, nadvarle a semenný provazec byly normálního vzhledu i ve‑ likosti Parafunikulárně byl přítomen vejčitý tumor velikosti 11,7 × 7 × 8 cm, po celém povrchu krytý lesklým hladkým vazivovým pouzdrem Na řezu byl tumor šedavé a hnědavé barvy, solidní, místy nodulární struktury Tumor byl ložiskově prokrvá‑ cený, solidní, fokálně s kalcifikacemi Histologicky se tumor sestával z proliferace neorganizovaně uspořádaných vřetenobuněčných a kulatobuněč‑ ných elementů zasazených ve variabilně kolege‑ nózním stromatu, s větvícími se a hyalinizovanými parožnatými cévami (staghorn vessles) Celularita byla v rámci tumoru variabilní, byly zachyceny chudě celulární oblasti, stejně tak vysoce celu‑ lární, převážně kulatobuněčné oblasti s pseudo‑ vaskulárními prostory Mitotická aktivita byla až 9 mitóz/10 polí velkého zvětšení (HPF) Nádorové buňky byly imunohistochemicky pozitivní v prů‑ kazu STAT6 (nukleární pozitivita), CD34 Negativní
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=