141 Ces Urol 2022; 26(2): 139–145 KAZUISTIKY nad symfýzou z extraperitoneálního přístupu nad‑ početný močový měchýř, který nebyl spojen s hor‑ ními cestami močovými Ve druhé době jsme pak odstranili nadpočetnou uretru a napřímili penis pomocí ventrální ortoplastiky Ve dvou zbývajících případech (typ II A1) jsme provedli z cirkulární incize za koronou glandu degloving penilní kůže, exstir‑ paci nadpočetné uretry, chordektomii a ventrální ortoplastiku plikací topořivých těles Pooperační derivace moči cévkou na tři (ve dvou případech) respektive čtyři dny v jednom případě byla po‑ užita pro současnou kompresi penisu bandáží Ta slouží jako prevence krvácení po výkonu na penisu Močový katétr byl odstraněn současně s kompresí penisu Klidový režim na lůžku byl ome‑ zen na tři dny – po dobu zavedeného kaudálního katétru užívaného ke kontinuální pooperační anal‑ gezii Antibiotická léčba (cefuroxim) byla podávána 24 hodin Poté zajišťovací léčba (kotrimoxazol) po dobu, kdy je zaveden močový katétr Nezaznamenali jsme peroperační poranění močové trubice, nervově cévního svazku nebo močového měchýře Pooperační průběh byl ve všech případech bez komplikací Všichni chlapci jsou plně kontinentní a ve všech případech byla odstraněna významná dorzální angulace penisu Věk, délky hospitalizace a sledování shrnuje ta‑ bulka 1 Ve všech případech považujeme spolu s rodiči současný kosmetický vzhled genitálu za příznivý Kontrolní pooperační zobrazení močové tru‑ bice nebo endoskopii jsme neprováděli V našem souboru se ve všech případech jednalo o komplet‑ ní formy zdvojení, kde nadpočetná uretra nekomu‑ nikovala s ortotopicky uloženou močovou trubicí Proto není‑li klinická symptomatologie (obtížné močení, bolesti při močení, močová infekce, he‑ maturie…), nepovažujeme toto vyšetření za indi‑ kované Pooperační uroflowmetrie byla vyšetřena ve všech případech Ve dvou případech s hodno‑ titelným mikčním objemem (V comp ≥ 100 ml), v jednom případě je křivka nevypovídající pro malý mikční objem Obě hodnotitelné křivky byly neobstrukční DISKUZE Zdvojení močové trubice představuje skupinu vzácných vrozených anomálií s širokou klinickou manifestací Více než 2/3 (68 %) případů tvoří chlap‑ ci (1) Až 94 % zdvojení je v sagitální rovině (2) Nejčastěji používaná klasifikace dle Effmanna je založena na morfologickém nálezu (3) Typ I před‑ stavuje parciální zdvojení, typ II a III pak kompletní formy Důvody vzniku zdvojení močové trubice nejsou přesně známé a je zvažováno několik me‑ chanismů od poruch vývoje penisu a uretry až po patologický vývoj v rámci syndromu kaudálního zdvojení (4) Měli bychom na ni pomýšlet vždy, když kro‑ mě obvykle uloženého ústí močové trubice na glandu, nalezneme další ústí na dorzální či ven‑ trální ploše penisu, šourku či hrázi Zachytíme‑li u dítěte atypický či zdvojený proud moči nebo odkapávání moči z neobvyklé lokalizace během močení Čímmenší je únik, tím obtížněji a později může být stanovena diagnóza Nekontrolované úniky moči, atypické močení totiž rodiče zachytí až při nácviku močení na toaletu A má‑li hoch současně nepřetažitelnou předkožku, aberantní ústí uretry bývá odhaleno až po její uvolnění Po nadpočetném ústí dále pátráme u pacientů s vý‑ znamným dorzálním zakřivením penisu, zvláště Tab. 1. Shrnutí základních údajů jednotlivých případů zdvojení močové trubice Tab. 1. Summary of basic informations about each case with urethral duplication Typ (Effmann) Věk v době dg. (měsíce) Délka hospitalizace (dny) Délka sledování po operaci (měsíce) Případ 1 II A1 15 4 2 Případ 2 II A1 92 5 3 Případ 3 III 14 5 5 21
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=