143 Ces Urol 2022; 26(2): 139–145 KAZUISTIKY rantní uretry, kdy se zobrazil ventrálně ulože‑ ný hypoplastický měchýř, ještě doplnili NMR pánve a břicha Vyšetření ale nepřineslo žádná nová zásadní zjištění To přisuzujeme faktu, že měchýř byl malý, zcela kolabovaný s tenkou stěnou, a proto jeho zobrazení na NMR bylo nepřesvědčivé Co se týče močové trubice, ta je patrná jen na frontálních řezech Opět nejspíše díky malému kalibru a celkově malému penisu u prepubertálního hocha Ani její zobrazení tak nepřineslo aditivní informaci ve srovnání s již provedeným nástřikem kontrastní látkou Cílem vyšetření je určení typu zdvojení, iden‑ tifikace rizik a spolu s posouzením symptomů určení naléhavosti, plánu a strategie léčby V na‑ šem souboru konkrétně zda vůbec, případně kde je aberantní uretra spojená s nativní močovou trubicí, jaký je její kalibr a pasabilita Z dlouho‑ dobých rizik jsme zvažovali postup u chlapce se zdvojením Effmann III U tzv „suchého měchý‑ ře“ totiž existuje možné riziko dysplazie urotelu a následných nádorových změn (9, 10) Časná detekce těchto změn není možná, trvale prázdný močový měchýř nelze sledovat pomocí ultra‑ zvuku, cystoskopické kontroly pro tenký kalibr nadpočetné uretry nelze provést (Obr 3) Proto považujeme jeho odstranění za důležitý krok v komplexní léčbě Jedním z dominujících problémů u našich pacientů, který vedl k vyšetření, bylo významné dorzální zakřivení penisu Ve všech případech přesahující 30 st , což představuje riziko pro bu‑ doucí pohlavní život Zakřivení je obvykle způso‑ beno chordou tvořenou nadpočetnou močovou trubicí a přilehlými fibrózními tkáněmi v kombi‑ naci s asymetrií topořivých těles Řešení funkčně významné dorzální angulace penisu je kompli‑ kovanější než řešení ventrálního typu V přípa‑ dě zdvojené uretry, která je uložena uprostřed, dorzálně, mezi levou a pravou částí dorzálního nervově cévním svazkem penisu, jsou fibrózní tkáně podílející se na zakřivení lokalizované po stranách této uretry, tedy v těsné blízkosti nervů Léčba spočívá v kompletní extirpaci aberantní uretry, vysoko pod spodní okraj symfýzy, případ‑ ně s fulgurací a koagulací reziduálního pahýlu proximálně Resekci fibrózních tkání s přísným důrazem na ochranu dorzálních svazků Nepo‑ chybnou výhodou je v tomto případě zvětšení obrazu lupovými brýlemi I přes tyto kroky bylo ve všech případech nezbytné k dosažení opti‑ málního funkčního výsledku doplnit ventrální plikaci topořivých těles Zde je nezbytné vy‑ hnout se poranění ortotopické uretry a zároveň je nutné plikaci provést co nejvíc ventrálně K pli‑ kaci používáme vždy nevstřebatelné prolenové stehy síly 4–0 nebo 3–0 podle věku dítěte Resor‑ bovatelný steh považujeme za riziko možného uvolnění plikace v dalším průběhu Obr. 3. Rentgenové zobrazení nadpočetné a nativní uretry u chlapce se zdvojením typu Effmann III; šipkami označen nativní měchýř (levá) a hypoplastický nadpočetný měchýř (pravá) Fig. 3. Radiographic image of an accessory and the orthotopic urethra in a boy with an Effmann type III duplication. The arrows indicate the native bladder (left) and a hypoplastic supernumerary bladder (right)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=