175 Ces Urol 2022; 26(3): 174–185 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Intravesical, radiofrequency-induced chemohy‑ perthermia Synergo® RITE is one of the so-called device-assisted instillation methods developed to increase the effectiveness of intravesical chemo‑ therapy in the treatment of non-muscle invasive bladder tumors Treatment with this method is currently approved as standard in precisely defined indications in the Czech Republic The mechanisms of the effect of thermotherapy and radiofrequency treatment on tumor tissues are discussed in this review article The text provides basic information on the Synergo® RITE system, treatment indications, protocols and side effects of therapy, and also data from clinical trials KEY WORDS Non muscle invasive bladder cancer, radiofrequen‑ cy induced thermochemotherapy effect, thermo‑ therapy, radiofrequency ……… ÚVOD Karcinommočového měchýře je 5 nejčastější ma‑ lignitou v Evropě (1) Svalovinu neinfiltrující karci‑ nomy (NMIBC) tvoří většinu (75 %) těchto nádorů v době diagnózy (2) Skupina NMIBC je molekulárně – geneticky a klinicky heterogenní Na jedné straně spektra stojí dobře diferencované papilární nádory s nízkým potenciálem progrese do svaloviny, které ale bez léčby recidivují v pětiletém výhledu téměř v polovině případů (3) Na straně druhé jsou karci‑ nomy vysokého či velmi vysokého rizika s pětiletou progresí dosahující 11–44 % (4) Léčba se následně po transuretrální resekci (TUR) odvíjí od stanovení rizika progrese Dle současných doporučení jsou indikovány jednorázová pooperační instilace, in‑ travezikální chemoterapie (CHT), intravezikální BCG terapie až po časnou radikální cystektomii (RCYE) v závislosti na stupni rizikovosti nádoru (4) Stan‑ dardní orgán šetřící terapie nevykazují dostatečnou účinnost v prevenci recidiv i progrese Aplikace BCG může být provázena závažnými nežádoucí‑ mi účinky a intolerancí V posledním desetiletí je také limitována omezenou dostupností Důsled‑ kem je vysoká prevalence karcinomů měchýře, nezanedbatelná mortalita související s progresí do svalovinu invadujícího onemocnění, či nutnost volby radikální cystektomie jako onkologicky nej‑ bezpečnější, ale kvalitu života výrazně ovlivňující léčby (5) Logickým vývojem bylo zaměření pozor‑ nosti na zvýšení klinické účinnosti intravezikální chemoterapie jako léčby s přijatelnou tolerabilitou Tyto snahy vedly v posledních třech dekádách k rozvoji metod tzv přístrojově asistované instilace Tyto přístroje využívají různých fyzikálních principů ke zvýšení průniku molekul chemofarmaka do stěny močového měchýře, případně je kombinu‑ jí s dalšími metodami s protinádorovými účinky k potenciaci terapeutického efektu Příkladem je princip hypertermické intravezikální chemoterapie (HIVEC), na němž je založeno zařízení Combat, nebo Electromotive Drug Administration (EMDA), která využívá k usnadnění průniku léčiva do tkáně mechanismy iontoforézy a elektroosmózy (6) Systém podporovaný největším počtem va‑ lidních klinických studií je Synergo® RITE (RITE), založený na radiofrekvenčně indukované chemo‑ hypertermii Tento systém byl vyvíjen od konce 80 let minulého století První práce o klinickém využití systému jsou z 90 let minulého století (7) V r 2003 byly publikovány výsledky první prospektivní stu‑ die, které prokázaly benefit radiofrekvenčně indu‑ kované chemohypertermie na délku přežití bez recidivy i na pravděpodobnost vzniku recidivy (8) Dle aktuálních doporučení EAU 2022 je u pacientů s BCG selháním v případech odmítnutí či kontra‑ indikace radikální cystektomie možné využít mě‑ chýř šetřící strategie, zahrnující metody přístrojově asistované instilace (úroveň doporučení slabá) (4) MECHANISMY ÚČINKU HYPERTERMIE (HT) A RADIOFREKVENČNÍ ENERGIE (RF) Radiofrekvenčně indukovaná intravezikání chemo‑ hypertermie Synergo® RITE je v podstatě trimodální
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=