177 Ces Urol 2022; 26(3): 174–185 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY buněk i na penetraci látek buňkami Pozorované změny nesouvisely s hypertermií, neboť při apli‑ kaci RF energie bylo dosahováno maximálních teplot 38,68 °C (25) Při intravezikální aplikaci musí cytostatikum překonat relativně nepropustnou vrstvu uroteliálních deštníkových buněk (umbrella cells), jejichž těsná spojení tvoří bariéru, zabraňující průniku moči a bakterií do submukózy měchýře Po aplikaci radiofrekvenčně indukované hypertermie byly pozorovány přechodné změny v buněčném cytoskeletu, které mohou vést k oslabení těchto těsných spojení uroteliálních buněk, a tím ke zvý‑ šení propustnosti sliznice (20, 26) Po aplikaci RITE byly v nádorových tkáních zjištěny významně vyšší koncentrace MMC než po „studených instilacích“ MMC V nemaligních tkáních byly koncentrace MMC výrazně nižší oproti nádorové tkáni po obou typech aplikace (RITE vs studená instilace) (26) Aplikace RF energie byla spojena se snížením buněčné viability i s alterací mitochondriálních funkcí v nádorových buňkách Tyto efekty byly výraznější než při působení samotné hyperter‑ mie Aplikace RF energie, na rozdíl od HT, vedla ke zmnožení autofagozomů v cytoplazmě nádo‑ rových buněk (27) Po aplikaci RF docházelo jen ke zcela zanedbatelným změnám ve zdravých, nemaligních buňkách (25, 27) Mechanismy, kterými hypertermie a radiofrekvenční energie vyvolávají antineoplastické účinky, nejsou dosud jednoznač‑ ně objasněny, nicméně vzhledem k dosavadním výsledkům je využití těchto metod v protinádo‑ rové léčbě v kombinaci s chemoterapií racionální Výsledky in vitro i in vivo studií navíc ukazují na synergistický a nikoliv jen aditivní efekt kombino‑ vaných terapií (15) POPIS SYSTÉMU Systém Synergo je tvořený pevnou řídící jednotkou a speciálními jednorázovými komponentami Řídící jednotka obsahuje zdroj radiofrekvenční energie generující RF záření o kmitočtu 915MHz, peristal‑ tickou pumpu s chladícím rezervoárem a počítač se softwarem, který zajišťuje monitoraci parame‑ trů terapie a umožňuje jejich průběžnou úpravu (Obr 1) Speciální jednorázový trojcestný 18 F katétr s Tiemann zakončenímobsahuje v měchýřové části, proximálně od balonku, anténu emitující RF a tři termočidla (Obr 2) Tato termočidla se tangenciálně rozevírají od špičky katétru aměří teplotu stěny v ob‑ lasti hrdla, laterální a zadní stěny Distálně od balonku jsou lokalizována další dvě termočidla, monitorující teplotu v uretře Anténa katétru se pomocí konek‑ torů na distálním konci katétru napojuje na zdroj RF energie řídící jednotky Vtokový a výtokový konec katétru se přes jednorázový cirkulační okruh pro‑ pojují s pevnou cirkulační jednotkou, která zajištuje chlazení roztoku a jeho zpětnou recirkulaci do mě‑ Obr. 1. Systém Synergo RITE Fig. 1. System Synergo RITE
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=