195 Ces Urol 2022; 26(3): 193–201 ORIGINÁLNÍ PRÁCE SOUBOR Výkon jsme v období 11/2019–11/2021 provedli u 14 mužů ve věku 66,7 ± 6,8 let, kteří měli komplexní strikturu zadní penilní až bulbární uretry Jordan D délky 18–73 mm (průměr 25 mm) dle uretrografie Všichni nemocní již byli v péči naší ambulance a u 75 % z nich dlouhodobě probíhaly pravidelné dilatace uretry lékaři naší ambulance zhruba v ča‑ sovém intervalu 4–9 týdnů dle preferencí nemoc‑ ných Tento interval mnohdy velmi kolísal Rovněž techniku dilatací nelze blíže hodnotit pro různá provedení s jiným startovním a konečným prů‑ měrem katétru Dilatace u 42 % (6/14) nemocných skončily epicystostomií pro neprůchodnost uretry U 50 % (7/14) jsme provedli uretrotomii studeným nožem (OUTI) za optické kontroly s následnou pra‑ videlnou dilatací (u 2 pacientů opakovaně) 24,8 ± 8,3 měsíce před uretroplastikou Pacienti byli indikováni k substituční uretroplastice při snížení frekvence dilatací na jednou za 3 týdny a obtížné dilataci od katétru F 12 Příčinou striktury byla instrumentace v uretře u 11/14 (78 %) nemocných Devět z nich prodělalo laparoskopickou radiální prostatektomii (LRP) Po výkonu se za 78 ± 45 dní vyvinula striktura přední bulbární či penilní uretry Tedy zcela mimo oblast vezikouretrální anastomózy Příčinou by mohla být reakce na materiál katétru či ischemie uretry při manipulaci s katétrem během výkonu Tato komplikace postihla méně než 2 % nemocných po LRP Příčinu jsme však neodhalili Nebyla vázána na operatéra nebo pooperační močovou infekci, dobu ponechání cévky po výkonu, ani na průměr katétru V současné době již LRP neprovádíme, byla nahrazena robotickým výkonem Všichni pacienti po LRP jsou bez biochemické recidivy karcinomu prostaty U dvou nemocných vznikla recidivující striktura bulbární uretry po ureteroskopii, která byla provedena na jiném pracovišti U jednoho nemoc‑ ného byla příčinou alergická reakce na materiál katétru, který byl zaveden v rámci resekce ledviny pro tumor Již během hospitalizace se objevila purulentní sekrece z uretry kolem katétru a vý‑ sledkem byla 35mm striktura penilní uretry (Obr 1) U jednoho nemocného po transplantaci ledviny pro renální selhání při diabetické nefroskleróze se vyvinula striktura bulbární uretry po pádu na hráz, prodělal 2× OUTI v jiném zařízení a pravidelně byl dilatován a opakovaně byla řešena uroinfekce U posledního nemocného byla příčinou 15mm striktury bulbární uretry chlamydiová uretritida Vzhledem k věku a anamnéze nemocných jsme indikovali jednodobou uretroplastiku METODIKA Výkon provádíme obvykle v nazotracheální intu‑ baci Ta ale není podmínkou Začínáme operovat nejprve uretru, abychom zhodnotili rozsah defek‑ tu Proto též uretru na začátku výkonu kalibrujeme 20 F, případně provádíme uretroskopii a zavádíme hydrofilní vodič do močového měchýře, pokud je to možné Přístup k bulbární uretře volíme standardně ze sagitálního řezu na perineu, vyu‑ žíváme techniku luxace penisu do perineotomie U několika pacientů však bylo nutné pro obezitu nemocného či délku striktury řez prodloužit mírně do skrota Tím získáváme přístup k bulbární a celé penilní uretře Provedeme rozdělení musculus bul‑ bocavernosus Uretra je mobilizována po levé stra‑ ně, dorzálně pak mírně přes střední čáru Následně je dorzálně na zavedeném neoplexovém katétru 20 F podélně incidovaná v místě striktury a řez je prodloužen do zdravé tkáně Bulbokavernózní sval je též možné nervy šetřící technikou uvolnit od bulbu a stáhnout kaudálně, tedy mnohdy bez jeho discize, čímž je možné předejít v pooperačním průběhu nepříjemnému driblinku či posteliminač‑ ní inkontinenci, případně, u pacientů bez anamné‑ zy LRP, i potížím s ejakulací Bohužel peroperační nález to v tomto souboru pacientů se silně po‑ ničenou uretrou předchozími OUTI a dilatacemi s následnou reakcí okolní tkáně neumožňoval Vždy preferujeme co nejméně invazivní výkon, ho‑ vořit ale o nervy šetřícím výkonu v tomto souboru by bylo spíše úsměvné Discize filiformní nebo jiné významné striktury i z dorzolaterální strany je technicky velmi náročná, mnohdy jsme strikturu discidovali na zavedeném vodiči Methylenovou modř aplikovanou do uretry jsme nepoužívali, ne‑
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=