196 Ces Urol 2022; 26(3): 193–201 ORIGINÁLNÍ PRÁCE považujeme ji za přínosnou Vzhledem k mnohdy obtížnému terénu jsme volili dorzolaterální incizi a následné uložení štěpu O náročnosti výkonu svědčí i níže uvedená délka operace Po kalibraci proximální uretry stejným katétremměříme rozsah defektu a přesunujeme se k odběru štěpu Tkáň odebíráme z vnitřní strany tváře pod Stensenovým vývodem, který nesmí být poraněn Touto tech‑ nikou lze obvykle získat až 6 cm dlouhý štěp Je možné provést i odběr z druhé strany tváře a štěpy spojit Před odběrem infiltrujeme podkoží ředě‑ ným roztokem adrenalinu v poměru 1 : 100000 pro lepší hemostázu Podkožní injekce roztoku vypne tkáň a usnadní tak odběr štěpu Ránu nešijeme, místo odběru elipsoidního tvaru ponecháváme k volnému hojení granulací a epitelizací Po odběru upravujeme štěp do potřebného tvaru a čistíme od podkožního tuku, aby štěp byl co nejtenčí Jiná odběrová místa nepoužíváme Připravený štěp fixujeme pravým rohem k proximální uretře dorzálně a pečlivě rozprostřeme na kavernózní těleso a pečlivě fixujeme po celé ploše jednotli‑ vými Vicryl 4–0 stehy, abychom zamezili vzniku „mrtvého“ prostoru Poté provedeme anastomózu dorzálního okraje uretry se štěpem pokračujícím stehem Jednotlivé stehy používáme k anastomó‑ ze proximálního a následně distálního okraje ure‑ try Zavedeme silikonový katétr F 18 a dokončíme plastiku suturou druhé stěny incize uretry a štěpu Několika stehy Vicryl 3–0 adaptujeme musculus bulbocavernosus a k sutuře zavádíme Redonův drén F 14, který odstraníme 2 pooperační den Velký význam přikládáme kompresi perinea, která brání rozvoji většího krvácení, hematomům a tedy vzniku mrtvého prostoru Silikonový katétr pone‑ cháváme 3 týdny Pokud měl nemocný epicys‑ tostomii před výkonem, odstranili jsme ji v závěru výkonu či 1 pooperační den Obr. 1. Muž 67 let, po laparoskopické resekci (2012) a otevřené nefrektomii vlevo (2017) pro onkocyt. papilární renální karcinom, vyšetřen v 9/2019 pro zhoršení mikce, retenci a paradoxní ischurie. Důvodembyla těsná striktura na rozhraní penilní a bulbární uretry. Dočasná epicystostomie a v 1/2020 uretroplastika striktury (Jordan C/D délka 3 cm). Na uretrografii v 2/2021 zvětšení uretry penisu po plastické operaci. Podezření na krátkou stenózu na hranici bulbárnía penilní uretry, nebrání močení, Qmax 12 ml/s, spokojeno, bez dilatací. Fig. 1. Man 67 years old, after laparoscopic resection (2012) and open nephrectomy on the left (2017) for oncocytic papillary renal carcinoma, examined in 9/2019 for deterioration of micturition, retention and paradoxical ischuria. The reasonwas tight stricture in the interface of the penile and bulbar urethra. Temporary epicystostomy and in 1/2020 urethroplasty of strictura (Jordan C/D lenght 3 cm). On urethrography in 2/2021, enlargement of the penile urethra after plastic surgery. Suspicion of a short stenosis at the border between bulbar and penile urethra, do not obstruct urination, Qmax 12 ml/s, satisfied, no dilations.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=