576 1795584226014562112171 Ces37037936014570127174 Urol39027936014578115180208 2022;41357936014562121178238261 26(3):44217936014562120153211240262 174–18547087936014562113165228281336395 PŘEHLEDOVÉ3674207016974156235334409485586692777855 ČLÁNKY4568207016989162260360444533 ním62489801315879166 v814898013145 případě88289801315687109167216274326 odmítnutí1231898013154113201222254311367400421 či167589801314566 kontraindikace176489801314298155186217266287343402423467517564614 radikální240189801312877136157201251272328349 cystektomie6241048013149100140174225270307363452474526 (úroveň1174104801312579110166214266323 doporučení15211048013156114174233265323371421479501 slabá)2046104801313758107166216243 (4)2313104801312575100 Zlatým2452104801315577125157208298 standardem624119801314174123180239287317374426514 léčby1161119801312072120178225 u14091198013154 rizikových148711980131285093115159215263314360417 či1928119801314465 vysoce2017119801314596136193242292 rizikových233311980131285093115159215263314360417 nádorů6241348013159108167225257315 po9631348013159118 BCG11051348013153116179 selhání1308134801313992115172221278300 či1632134801314768 u17251348013156 pacientů18051348013158108157179231289321378 s22071348013139 BCG22701348013153116179 intole‑2473134801312178110166189242277 rancí624149801313280136183204 zůstává851149801313996133166215261309 radikální1183149801312776133154198247268324345 cystektomie1551149801314393132165214259294348436456507 Ostatní20981498013168107140188219276296 léčebné2417149801311970118167225281333 alternativy624164801315072105156188246295327349399451 dosahují10991648013166124164215273330352373 onkologicky14961648013166124170226250308368390438483535 výrazně20551648013156108141191236294347 horších24261648013166124156197218266324 výsledků6241798013151104146168223284331390 a10391798013159 je1123179801313387 nutné12351798013168127161221275 pacienta15351798013170122172194248308340391 o19511798013168 tomto20441798013143100192225282 informo‑2351179801313291120178211303363399 vat6241948013150100132 Terapie7991948013159105137187246269322 Synergo11451948013159104163216248306364 RITE1533194801316386138190 je1747194801313285 indikována1856194801313188148170215272320370428477 u23571948013167 NMIBC24481948013178163185240302 se624209801314194 středním742209801314984115167227285307396 a11622098013157 vysokým12442098013157109150208254306396 rizikem1664209801314164107130175227316 progrese20042098013169101157218249301341394 V24392098013164 dříve2527209801316899122171223 publikovaných6242248013162123184209232279338388440499547597657 studiích1306224801315187147208231254304364 byla16952248013171120145195 terapie1916224801314396129181243267321 aplikována22632248013159121146168215274325376436487 v6242398013150 případech698239801315990113172222282335384442 NMIBC,11642398013168153175230292310 které1498239801314582133164216 lze1738239801312165116 shrnout1879239801313996127186244302336 do22392398013158116 následu‑23792398013157106146168220281338371 jících62425480131244593115163221 skupin869254801314186144203226283 (28):1176254801313081132158175 ◼6542697016456 svalovinu774269801314190139161217265287344400 neinfiltrující11972698013154107128184209236257289320377399420467488 karcinomy1709269801314292122168189246303391436 měchýře21692698013185137185242287319369 s25622698013136 vy‑2622269801314596128 sokou774284801314199145202260 frekvencí1058284801313164116161214266324372394 recidiv1476284801313586136158217238288 po17882848013163122 standardní1934284801314378127185244293324382440462 intrave‑2420284801312582114146196243295330 zikální774299801314467112163185243264 terapii1062299801313485117167226249270 ◼6543147016456 kontraindikace7743148013147103162194225275297355414436481532581631 či1430314801315072 odmítnutí15263148013160121210231265323380413436 RCYE19863148013157119176227 pro2237314801316395151 BCG24133148013157119183 se‑2620314801314296130 lhání774329801312381129187209 v10073298013150 terapii1081329801313485116166226248270 NMIBC13753298013170155177231294 či1693329801314970 CIS1787329801316385133 ◼6543447016456 kontraindikace7743448013147104162194226276298356416437483534583634 k14323448013155 BCG15113448013163126189 terapii1725344801314293124175234257279 či2028344801315779 její2131344801313284106128 nedostup‑22833448013168121181240280314372432467 nost7743598013159117157192 ◼6543747016456 nádory7743748013158107165222254305 se1103374801313689 středním1215374801313771102152212269290378 či1616374801314566 vysokým1706374801314596136194239290379 rizikem210937480131285093115160211299 progre‑2431374801315788144203234285319 se774389801314194 bez8923898013161115159 předchozí1076389801316092143204252310368410433 intravezikální1533389801312381113144194242294338361406457479536558 terapie2115389801313485117166226249301 ◼6544047016456 pacienti7744048013160110158179231288320341 s11394048013137 vysokým1200404801314597137194240291380 operačním16044048013154114167198248295353374462 rizikem209040480131285093116160211299 pro2413404801315788144 TUR25814048013147116169 či774419801314970 s8674198013137 technicky928419801312980129185242264311356407 neresekovatelným13584198013155107138189228281326382430479510561583639685774 nádorem21554198013155103162219251301389 (roz‑2568419801312553109150182 sah,774434801314191149167 lokalizace965434801312482128179201222266317365416 nádoru)14054348013159108168226258316341 PROTOKOLY6254758018180160266340442526628701772 LÉČBY14304758018172147235316395 Nejvíce6245098013170124148198222271323 používaným9725098013159119178223247297348407454545 farmakem1543509801312778111202252298351441 je2009509801312275 mitomycin,21105098013188111145202293340389412470489 ale2625509801314871125 lze624524801312469123 aplikovat7735248013160122147170217276327379413 i12125248013132 epirubicin12705248013164126150183244306330380404464 Léčba17805248013160114165227279 se20855248013151106 sestává22175248013151106148185237286338 ob‑25815248013169132169 dobně6245398013160119180240294 jako943539801312878124182 při1150539801316698122 „klasických“1297539801313785110160201223272319371420479509 instilacích1831539801312886127162186209258308331380439 z22955398013149 indukční2369539801312886147205251299358381 a6245548013150 udržovací6995548013168128161208266315366416439 fáze1163554801313890135188 Existují13955548013160111134174210269292315 dva17355548013169120171 léčebné1931554801313286137189249309363 protokoly23205548013169103160194251298356381430 –6245698013155 tzv704569801313179132 profylaktický876569801315891148177231255304351388411461507559 (neboli1460569801312782136197257281303 adjuvantní)17885698013148108131189239290348381440463497 a23105698013148 protokol2383569801315891148181238285343367 ablativní6245848013150110133183215238288347370 (neoadjuvantní),1018584801312782136195246305328386436486544577635658692708 lišící175158480131214382104153175 se1951584801313892 dávkou20675848013157106155201259317 chemo‑24095848013146104158247306341 terapeutika624599801313485117167227281339373395441492 a11405998013147 počtem12125998013157116166202254342 aplikací15795998013147106130152198249298320 v19245998013146 indukční1995599801312077137194240287345367 fázi2387599801312676121145 Pro‑2575599801315283140175 fylaktická624614801312982106155201238261310356407 terapie1056614801313182114165225248301 je1382614801312174 indikována1481614801312078138160206263312363421470 u19766148013155 pacientů20566148013158108157180233291324382 s24626148013139 kom‑25256148013144101191225 pletně624629801316388144180242299 odstraněným9496298013170134177214249302363420481530625 nádorem16016298013170122186247282337430 s20586298013152 cílem2137629801316085112168262 snížení24256298013152113137184239301325 pravděpodobnosti624644801316091140187245297355414473530590647705744778800 recidiv1448644801312979128150208230278 a17506448013146 progrese1819644801315688144203234285325377 Její2237644801313486108129 indukční2390644801311976134191235282339360 fáze624659801312981126179 se828659801314499 sestává952659801314498140175226275326 ze13036598013147100 šesti1428659801314498140175199 aplikací16526598013153114138160207259308331 s20086598013145 2×2020786598013157123178230 mg23336598013194154 MMC25136598013188174237 v6246748013150 týdenních699674801313890150204263322344393452 inervalech1176674801312786140173227278301355405464 Ablativní16856748013169130154204237260311371393 terapie2104674801313890122173234257311 je2440674801312882 indi‑2547674801312785146169203 kována6246898013147104154205264313 u9636898013162 pacientů10506898013164115165188242301334392 s14676898013145 reziduálním1537689801313789135159219277327350409431521 či2084689801315275 perzistujícím21846898013165120152200223264299358381404453476566 papilárním6247048013161112172196219269301361384474 nádorem11237048013162111172231264317407 či1555704801315275 v16557048013152 případě1733704801316396119180231292345 CIS2104704801316588137 V22877048013159 indukční2371704801312684145203249297356379 fázi624719801313084132157 podáváme8077198013173136200252303356450506 osm13407198013171114207 aplikací15747198013161124150174222277329353 s19547198013152 2×4020337198013165134186245 mg230471980131103166 MMC24977198013199188253 v6247348013150 týdenních700734801314497158213273333356406466 intervalech1192734801313392126179212267319343398450509 Indikací1748734801313393154178225278329352 k21267348013156 ablativnímu22087348013160122147198232255307368391483542 protokolu624749801316092149182238284341364421 je1070749801312073 tedy1167749801313182143191 i13827498013120 léčba1427749801312073122182232 pacientů16837498013157107156178231289321378 s20867498013138 kontraindikací21487498013143100159191223273295353412434480531579602 k6247648013147 TUR6967648013156126182 pro903764801316598156 operační10847648013163125180212263313372394 riziko,1504764801313760105129175233251 nebo17807648013164118179239 tam,2044764801313990180199 kde22687648013151111165 rozsah2458764801313794138182233292 či297689801314972 lokalizace307389801312180127179202225269321371423 nádorů3521898013156106167226259318 znemožňují3864898013142102156246305349408466489512 jejich44018980131217598121170229 kompletní4655898013144102192253277331365424447 endoskopické29761048013153112173232273319377439462512558611 odstranění36121048013159121161197230281340394453475 Udržovací31261198013171134168218279331384437461 fáze3615119801313994142197 obou38401198013170134198260 protokolů41271198013173108168204264314375401462 se46161198013152109 sestává47521198013153110154191245296350 z29761348013144 šesti3046134801314094136172196 aplikací32681348013148110134158204257307331 s36241348013140 2×2036901348013152119174227 mg39431348013188150 MMC41181348013185171235 v43781348013149 šestitýdenních4452134801314095137173196231284344399458518541591650 intervalech2976149801312380112163195248298320373423480 během34811498013157110168221310 prvního3815149801315789142201223283341 roku4181149801312986132190 terapie4395149801313182114164223246299 a47181498013147 ideálně4789149801312079132180203260313 pak29761648013160111158 z31591648013142 dalších32261648013157107131170193242301 šesti3552164801313892134169193 aplikací37701648013147108132155201253302325 v41211648013147 osmitýdenních4193164801315697186209244296355409468527550599657 inter‑4876164801312079112164196226 valech29761798013150101125180231290 v32921798013152 roce3369179801313593144197 druhém3591179801316295155214269360 Dávkování39971798013173124173221279329381440463 epirubicinu44861798013156117141174234295319369392452510 je5022179801312680 2×2529761948013154120175230 nebo32321948013165120181242 2×5034991948013160127182235 mg37601948013196158 obdobně39431948013165127189249310371425 jako4394194801313080127185 u46051948013164 MMC46951948013192178242 Po49831948013162119 ukončení29762098013159107166228279332392416 indukční3418209801313494156216263313373397 fáze3842209801313992139193 provádíme40612098013172106165216268330354446502 cystoskopii45892098013160113156193252294342401464489513 v29762248013150 narkóze30512248013168118151199257301354 s34312248013149 mappingem35062248013198149210272296355416471562 měchýře,40932248013199153204264311345398417 event45362248013161112165225258 s48402248013150 TUR49152248013160131187 biopsiemi,2976239801316287147211253277332425449469 odběr34712398013170133196252286 moči378423980131101162214238 na40492398013170121 cytologii41972398013160113153212238299362386410 a46342398013160 v47212398013160 opod‑48082398013169132195258294 statněných2976254801314177128162221276335382431490 případech3492254801315892115176228289343394453 i39712548013120 vyšetření40172548013148101143197232265317377400 horních44422548013157117150211234283342 močo‑48102548013188147198255292 vých29762698013150103153212 cest32142698013148101143179 (9)3419269801312879107 Optimální35682698013174136170194284335359418441 protokol4035269801316094152186244292350375 a44352698013150 jeho4511269801312377137197 indikace4733269801312382143167214266316369 s29762848013141 ohledem30432848013168129153207269324415 na34842848013168119 charakteristiky36292848013159118169202253301339392425450490527550597651 nádoru43062848013168119180240274334 jsou4666284801313374134193 stále4885284801315187139163217 předmětem2976299801316195149212304359395448540 studií3542299801315288149211235259 Recentnější38472998013166122174227288322383438462503527 studie4400299801315188148210234290 doporu‑47162998013170131194255290351386 čují29763148013149108132155 rozšíření3157314801313795139183206243296355379 indikace3561314801312888149172219271322374 ablativní39613148013155116141191225249300360383 léčby4370314801312983134195244 na46393148013164115 nádory47803148013164114175235269322 s29763298013141 vysokým30433298013147101143203250303395 a34643298013148 velmi35373298013148101126216239 vysokým38023298013147101143203250303395 rizikem4223329801313054100124171224314 progrese4563329801315992150212245298340394 po49833298013159119 jejich2976344801312479103127178238 kompletní32403448013157116209271296352387448472 resekci3738344801314297139195243292316 (29)4080344801314094148176 U42993448013180 nádorů44053448013170121183244278338 s47703448013151 velmi48473448013160115139231255 vysokým29763598013151107151214264319415 rizikem3418359801314469117143191247341 je3786359801313592 doporučováno39053598013172134199262297360412472524578640702 zhodnotit46343598013156119181246308370406431468 efekt2976374801315383137184223 terapie3224374801313891124176237261315 již356537480131285196 po36873748013165126 úvodních38383748013163114173235294317367426 čtyřech4290374801315391144178231282341 aplikacích46573748013154115140163210262313336386445 ablativního29763898013149109133182215238288348370431489 protokolu3490389801315890147181237284341365422 (doporučení3937389801312783142202262295353402454512534 výrobce,4496389801314799133190251301352370 ústní4891389801315595130189211 sdělení)29764048013140100152175228285307342 V33584048013152 případě3434404801315789112171221281333 absence37924048013146105145198256305355 recidivy4172404801312980130152211233282334 se4531404801313790 pak46464048013157107152 pokra‑48224048013157116162196246280 čuje29764198013148105128181 v31814198013146 indukční3252419801312077137194239286344366 terapii3643419801313081113163222246268 V39554198013152 průběhu4031419801315790148207261319375 udržovací44314198013155114146192248297346395417 léčby4873419801312073122182229 sledujeme2976434801314164117178236259312402455 pacienty34574348013157108157180233292325377 dle3859434801315780133 platných4017434801315882132165224270319377 doporučení44194348013157116176236269328377429487510 pro4954434801315890148 follow‑up2976449801312986111133192271305365425 NMIBC34264498013168153176231294 V37664498013153 publikovaných38444498013158117177201224270327376427486532581639 studiích4508449801313974133193216239287346 se4879449801313892 liší499644980131214484106 zejména2976464801314497120209264323372 v33744648013147 trvání3446464801313265119170229251 udržovaní37234648013156116149196253303353412435 fáze4183464801312779124177 –43854648013153 mnoho44634648013187146205265324 autorů48134648013147105140197230289 aplikovalo29764798013150111136159206264314366390449 léčbu3451479801312983134195255 pouze37324798013166127186232285 po40434798013166127 dobu41964798013165125187247 jednoho4468479801312984146205265325385 roku,4879479801313896144203223 naopak29764948013158107166227277323 jiní,3324494801312143101124142 zejména3491494801314294116205259317366 holandští38824948013156114138188246305345380403 autoři,43104948013147104139195227251269 pokračovali46044948013158117164198248297353402453476498 v29765098013150 udržovací30525098013168129162210268318369420443 léčbě3521509801313387138199255 v38025098013159 prodloužených38875098013170104162224248308368413466526574623682 intervalech4595509801313392126178211266318342396447507 i29765248013123 po30255248013162123 231745248013155 roce3274524801313492144196 léčby3496524801312579130191240 (29)3762524801313083137164 KONTRAINDIKACE29785658018181183284361445541578678780819902100110851159 Léčba29765998013149102153213265 je3266599801313386 jednoznačně3378599801313286148207266310370420469528582 kontraindikována39865998013155114173206239290313372433456502560610661720770 u47815998013168 paci‑48745998013170121171194228 entů29766148013155116150211 s32146148013151 malou329261480131102154179240301 kapacitou36206148013157111174227279303339398459 měchýře410661480131102158211272321356410 (objem4543614801313997161186241334 pod49046148013172135198 15029766298013154100152 ml),31536298013187110140156 při3335629801315992116 aktivním3476629801314995133156207267289379 uroinfektu3881629801315789147170229258311358396455 či4361629801314870 hematurii44576298013158112202252285344376400423 Dal‑49256298013170119143177 šími2976644801314062151173 kontraindikacemi31736448013143100158190222272294351411433478529577628717739 jsou3936644801312060118175 striktury4136644801313772104127172209267298350 uretry4510644801315586138171203255 či4789644801314667 stavy4881644801313772122169221 výrazně29766598013150104138189236296351 ztěžující3352659801315492145190250274297346369 katetrizaci,37476598013156108142195229263287332384435458477 objemné42496598013168130154208299359414 divertikly4688659801316993144197230268292339364414 měchýře29766748013191146197256304338391 a33936748013159 nekontrolovatelná34786748013169124171230290323357415440500550601635688712771822 hyperaktivita43256748013169117179235268320367406429480505540591 de‑49426748013169124160 truzoru2976689801313467126171229262322 (9)3323689801313081108 Kontraindikací34726898013156114174207240291314372433456502554604627 je4124689801312579 i42286898013124 přítomnost4278689801316295118153210300359419460495 penilní47996898013162117176199222280303 protézy2976704801316194151185237283336 nebo33377048013163117177238 gravidita3600704801316496147196220280303337388 Opatrnosti40337048013178140191224257317376417453476 je4534704801312881 dle4640704801316487141 výrob‑48067048013154107141198260296 ce29767198013149101 (Medical31027198013133116171232255304355378 Enterprises35067198013154113146198230292325349389443484 Europe40157198013155111144201263318 B43587198013159 V44327198013156 ,45017198013120 Nizozemsko)4546719801317396141199242295385425472529556 třeba2976734801313467119180231 při3232734801316194117 metalických33757348013190144178229252275324371423472531 implantátech39317348013123113174198248306339390423475526585 v45417348013150 malé46167348013190140164218 pánvi48597348013161112171219243 a29767498013149 při3049749801315789111 přítomnosti3185749801315688110144199288345403443478500 pacemakerů37097498013157106155205293342387438470527 či4261749801314566 kardiostimulátorů4352749801314293124182204261301335357445502524572605660692750 –29767648013155 zde30567648013145104158 je3239764801312478 doporučeno33427648013160119181241274333383435494553 vyjádření39207648013150103128177238270322381404 kardiologa4349764801314799131190213272296355417467 U48617648013169 pa‑49557648013161112147