639 182196226014562116175 Ces8507936014570127174 Urol10497936014578115180208 2022;12827936014562121178238261 26(3):15687936014562120153211240262 174–18518557936014562113165228281336395 PŘEHLEDOVÉ852207016974156235334409485586692777855 ČLÁNKY1746207016989162260360444533 u850898013158 54,5932898013152106123176 %1132898013180 pacientů1236898013159109157179232290321379 s1639898013139 CIS170289801316183132 a1858898013148 u1930898013157 43,82011898013152101118173 %2208898013180 u2312898013156 pacientů2393898013159109157179231289321379 s2796898013139 re‑285989801313183117 ziduálními850104801314569130189239262322344436458 papilárními13331048013171123184207230281313374396488511 nádory18691048013168119180240273327 Trvání2235104801316187141193252275 odpovědi25351048013168131192253303356418441 na8501198013159108 terapii982119801313889120170230252274 bylo12801198013165112135193 u14971198013162 této1583119801313889122178 skupiny1785119801314590148208230288334 s21431198013145 BCG22121198013160122185 refrakterními2421119801313788116149199245282333364423444533555 nádory8501348013159107167224256308 dlouhodobé1182134801315678135193251309369427487540 V17631348013153 celé1840134801314595118170 kohortě20341348013143100158216248285335 progredovalo2393134801315789145205236288348405454503525583 8,5850149801315370121 %9941498013175 pacientů10921498013155103150171222278308364 a14781498013145 zachování1546149801313988135190247293341397418 měchýře19861498013184135183239283314364 bylo23731498013155100122178 dosaženo25741498013154110149197240290346402 v8501648013150 70,89241648013151101119174 %11221648013179 Sledování1246164801314971123184242290340398419 efektu1689164801315280132178214272 léčebné1985164801312274124174234293346 dávky23551648013158106154200252 ukázalo,26311648013156102153197248270328345 že850179801314597 ablativní9721798013159120144193226249300360382 dávka13791798013169119167215267 zvyšovala16701798013154108161202261311362384434 RFS21291798013165116165 a23191798013159 byla24031798013169118142191 spojena26191798013150110171194248307357 s8501948013141 trendem915194801313062113171230282371 zlepšení1310194801314163116175215268325347 kompletní1681194801314299188247270323356414435 odpovědi21401948013155115174233281333393414 (p2578194801312586 =26871948013162 0,01)2773194801315067120168188 Dle850209801317195147 autorů10212098013158115148204236294 by13402098013168115 tak1479209801314191136 měla16392098013198151173222 být18852098013168115153 aplikována20622098013157116140161206263311361419468 u25542098013166 pacien‑26442098013168118166188241299332 tů850224801313492 s9662248013148 CIS1038224801317092141 či1203224801315678 s13052248013148 reziduálním1377224801314092136159218275324346404425514 papilárním19152248013168118178200222271302361383471 tumorem2411224801314199188246278330419 při28542248013168100122 zahájení850239801314597156205228282341363 léčby1238239801313286136196244 Zároveň15212398013169119151209258311370 doporučují19162398013169128189249282342391449472494 prodloužení24352398013170103160222244303362407460519541 RITE850254801315679130182 léčby1056254801312881130189237 alespoň1317254801315476129169229288346 na16872548013164112 dva18232548013165114164 roky2011254801313794140191 Komplikace22402548013159116206265288310355406455505 i27692548013128 on‑28212548013163122155 kologické8502698013148107131191254277327374428 výsledky13032698013160114156179234297344398 „odložené“17262698013142102164188248292346406461493 radikální2244269801314294156179226279302362385 cystek‑26542698013159112154190243291322 tomie850284801313490180201254 po11282848013166125 RITE1277284801316083135187 pro1488284801316698154 předchozí1666284801316697149209258315374416438 selhání2129284801314599121178227285307 BCG24602848013160122186 terapie2670284801313990121171231253306 oproti8502998013158118150206238260 časné1134299801314594134191244 RCYE14022998013151113170221 byly16462998013157104127175 hodnoceny18452998013155113173230288337388445491 retrospektivně2360299801312880112144200240299352398434456505564616 v8503148013150 prospektivní924314801315688144184243297342379401450509530 databázi14783148013156105137186246295340362 pacientů,18643148013157107155177229287318376393 kteří2281314801314379130161183 podstoupili24883148013157116176215249305363422445466488 RCYE8503298013156118175226 (v1100329801313683 období12073298013165126186244304327 2011–2017)15583298013161112160201250297349397440469 pro20513298013168100156 diagnózu2231329801316789137197254313355413 vysoce26683298013157109149208257308 rizikového85034480131325599121167223272324382440 NMIBC13143448013174158181235297 (37)1635344801313384132161 Časnou18353448013166116156213272330 RCYE21893448013159121178229 podstoupilo24423448013165124184224258314372432454476534 102850359801315399148 pacientů10223598013156105153174225282313370 ihned1416359801311875132184243 po16833598013156114 diagnóze1820359801315677124183240297338389 vysoce2232359801314697137194242292 rizikového254835980131285093115159215263314371428 NMIBC8503748013170155177232294 či1168374801315475 po12673748013165125 selhání1416374801314598121178227285307 BCG,17473748013160122186205 3619763748013158110 pacientů21113748013165115164185238296328385 po25203748013165125 selhání2669374801314598121178227285307 BCG8503898013156118181 nejprve10553898013167120142201233286338 podstoupilo14173898013169128188227262318376435458480538 RITE1979389801316386138190 a21933898013157 po22743898013169128 jejím2426389801313184106127216 selhání26663898013149102125182231288310 pak8504048013162114161 RCYE10364048013166130189242 Střední1323404801316194127180242302325 věk16734048013159113160 pacientů18584048013171123173196250310344403 byl22864048013171120144 srovnatelný2456404801315082141191252303336389413472520 a8504198013150 medián9254198013198152213235283342 délky12914198013168121144190242 sledování1557419801314971125185244293343401423 byl20044198013169117141 2421694198013162110 měsíců23034198013199153193214263320 v26484198013158 obou27304198013167128187246 skupinách850434801314084140197219274322368424 Nebyly13154348013164116174219241288 shledány1625434801313692113164222269325370 signifikatní2018434801313556113169189214240283333363420440 rozdíly2481434801312882123179200223269 v27734348013145 pa‑28404348013156104136 rametrech,850449801313383172226259291343393451469 jež1344449801313184129 indikují1497449801313290149171217275298320 náročnost18414498013167116148205254313371412446 operace:23124498013167127182213264313364382 trvání2718449801314274128178236258 operace,8504648013159119173204254303354370 krevní1244464801315083135184242264 ztráty1532464801314784116166198249 při1806464801316395117 operaci,19474648013162122176207257306328345 délka23174648013162115138183234 hospitali‑25754648013161120160219241275324347368401 zace850479801314495144195 a10694798013157 úroveň1150479801316597153202253311 rehospitalizace1485479801314091149208248307329363412434456500551599650 během21594798013168122180233322 9025054798013161115 dnů26444798013167125182 od28504798013166126 výkonu8504948013150103150208267325 Ve12194948013164114 studii1358494801315085143203226248 nebyly16304948013168122182230254303 prokázány19574948013170102160206258303355413460 signifikantní2442494801314971131189212238265311362421453512534 rozdíly850509801313289131189211236284 mezi11585098013192145189212 oběma13945098013160121175263312 skupinami1730509801314388146206228286335424445 v22005098013151 čase22755098013151101141194 do24935098013161120 recidivy2637509801313486135157216238287339 ani8505248013151110133 v10085248013159 celkovém10925248013158110134180238288341432 a15495248013159 pro16335248013170103161 nádor18195248013169119180239272 specifickém21165248013150111167217240267294344390443534 přežití26755248013170103156202225259282 Autoři8505398013163118151205236258 uzavírají,1131539801315396146192214244293314335352 že1507539801313989 RCYE16195398013151112167217 po18605398013155113 RITE1996539801315173123174 aplikované21935398013145103126146190246293341398450 po26665398013156113 BCG28035398013150111173 selhání850554801314193115172220277298 není11715548013155107164185 spojena1380554801313795154175227284332 s17365548013137 vyšší1796554801314697137175196 náročností20165548013155103133189238295352391425447 operačního24865548013155114167198247295352373432490 výkonu8505698013151105154213273332 a12085698013160 s12935698013151 následnými13695698013169120162185240302362410503526 komplikacemi,19215698013156115208270294317364417467520612635654 ani26005698013160120143 není27695698013169124184207 zatížena850584801314597130153198250309359 horšími12345848013168128161202225315338 onkologickými15975848013167127174232256315376399448495548640662 výsledky22845848013159112154176230292338391 oproti27005848013168129162220253276 časné850599801314999138196249 RCYE11235998013155118175226 DISKUZE85264080181100138213295394475549 Výše8506748013156104143194 uvedené10676748013153101152211262319370 randomizované1460674801312876133190247335356398453500549605657 studie2139674801313670126184204255 jsou2417674801311957113170 přínosné2610674801315586107163220259315366 pro850689801316192147 posouzení10206898013164122161218275318369425446 klinického148968980131507393150170217262312369426 významu19386898013153104150207255343399 metody23606898013193145177232292339 radio‑2722689801313584143163220254 frekvenčně850704801312962114160214266324373431485 indukované1359704801313189149206252309358408467520 chemohypertermie19037048013158116169260319378424486540572609660692783805858 RITE2785704801316486139191 v8507198013150 léčbě923719801311971119177230 NMIBC11767198013166149171224285 Je1502719801313486 ale1611719801314667118 nutné17527198013155111144201253 zmínit,20287198013140129149206227259277 že2328719801314090 jejich244171980131207192113160216 validita2680719801314695116136194215247296 vykazuje850734801314999144193236292312363 limitace1235734801311838125145176224271320 z15777348013139 důvodu16397348013154109156211269324 nedostatečné19867348013153104162219257290337368417464520571 statistické2579734801313669116147167204237258304347397 síly85074980131416184131 pro1004749801315687142 nízké1169749801315474117162212 množství14047498013185142199240282315366388 randomizovaných1815749801312776133191248336357399455502550607651698754 pacientů,25927498013156105152173224281311368384 či850764801314970 pro942764801315990146 předčasné1111764801315889139198246294333389441 ukončení15757648013156101156214261311367388 pro1986764801315990145 pomalý21547648013159117205253274321 nábor24987648013157105163222252 Rov‑27877648013153110157189 něž3203898013159111154 je338089801311971 třeba347489801312960110168217 vzít371489801314691113145 v3882898013145 úvahu3950898013154103152208264 i4237898013119 fakt,427989801312474118154172 že447489801314090 v4587898013146 dosud4656898013155112151206265 provede‑494489801315687142190240299351385 ných32031048013159104150207 studiích3433104801314477134192213234280337 byly37931048013164110132179 skupiny3995104801314488145203225281326 tvořeny4344104801313788144175225282327 heterogenními46941048013162114146196226282341393449506526614635 pacienty32031198013162113162184237296328379 (předchozí3607119801313798130182243292351410452475 léčba,4106119801313185135195245264 nejasná43941198013168121143192232290340 definice47581198013168122148175233255304355 BCG51371198013165128192 selhání,3203134801314194116173222279300317 heterogenita35441348013166119152202233289349402459480513562 kontrolních41301348013154111169200231287310367388436493 skupin)4646134801314994151211232290314 Lišily4998134801315779117137159206 se52281348013148101 i32031498013123 léčebné3249149801312981129179237295347 protokoly3619149801316697153184239284340362409 v40511498013155 uvedených41291498013165113164223275331376423479 studiích,4631149801314781137196216237284340357 a50111498013156 to5090149801314095 jak5208149801312977121 v32031648013150 aplikované32761648013150108130151195251298347403455 dávce37541648013160108154201251 MMC40281648013185169230 (24281164801312979 ×43831648013166 2044721648013154105 či4600164801314970 246931648013154 ×47701648013166 4048591648013154107 mg),49891648013191149175190 tak5202164801313482127 v32031798013150 počtu32761798013156114162197253 aplikací35521798013145104126146190240287308 Slibnými390017980131476788146204248338358 se4281179801313688 jeví4392179801311971118140 data45551798013155103134182 získaná476017980131406199143193249297 analý‑50801798013145102149170217249 zou32031948013144100157 podskupin33831948013159117176214258315374395451 dle3857194801315980131 přítomnosti4011194801316090112144199287344401440473494 CIS4528194801316282130 a46811948013148 dle4752194801315879131 předchozí4906194801315990140199247303360402423 BCG32032098013155114174 terapie,3399209801312877106153210230280294 nicméně3715209801315372118204254309359 limitujícími4096209801311837122142173228248267313332418437 pro4555209801315484138 kvalitní4715209801314090137157177207263282 analýzu5019209801314499145165210254310 jsou3203224801312461119175 opět34012248013155114167199 malé36232248013186134155207 počty38532248013157115163198248 pacientů41242248013157106153174226282313369 v45162248013146 souborech4585224801313895152210268299349398455 Nevý‑50802248013167119166217249 hodou32032398013159116176233290 metody35162398013197149181236295342 Synergo-RITE38812398013158102160212243299357391446468519570 je4474239801313082 kromě4579239801315385141230282 její4884239801313082103123 časové50302398013156105143201248299 náročnosti32032548013160109140197247305364404439461 i36882548013130 její3742254801313285106128 vysoká38942548013158110151209256307 finanční4225254801313462120169227276334355 nákladnost46042548013168117163187236296354413453487 Tyto51342548013160101138195 faktory3203269801312978123158213244295 mohou35212698013188145203260317 limitovat3861269801312242130150182237285333364 rozšíření4248269801313186128169189223273330350 metody46212698013189141173228287334 i49782698013121 v50222698013148 rámci5093269801313180168215236 experimentální32032848013153100159212242264351403460491539561617637 aplikace38632848013155113135155200249297347 a42332848013154 souviset43102848013145102159207229267319351 tak4684284801313887131 s48382848013145 relativním4906284801313788109157188209257315335423 nedostatkem32032998013158109168224262295342373416466553 statisticky3778299801313668116146167204237257303347396 validních4197299801314492112132189245265311366 randomizovaných4586299801312775131188244331351393448494542598642687743 studií3203314801314174131189210231 zabývajících3457314801314392151197249298319340386407454511 se3991314801314092 touto4105314801313388145178232 léčbou4360314801312374123181239296 Radiofrekvencí33533298013156104162183240267299349394445496553600621 indukovaná3997329801311875133189233289336384441489 chemohypertermie45093298013144101153240298355400460513543579629659748769820 vykazuje32033448013150101146196239296317369 slibné359534480131456686145202254 výsledky38723448013154105145165217276321371 v42663448013154 léčbě4343344801312879128186238 NMIBC46043448013175158180233294 za4921344801314998 akcep‑5042344801315599145195253287 tovatelného3203359801313489136185216266287344396453510 bezpečnostního37363598013159112155214267315372429468502559579638695 profilu,4454359801315990146171197218274291 nicméně4768359801315777125213265321373 jed‑5164359801312273133165 noznačné32033748013159117158216265312369422 zhodnocení36483748013152109167227284342390441498519 její4190374801313082103124 efektivity4338374801316087139184220241290312344395 není47563748013166119176197 z49763748013151 dosud50513748013167124164219278 dostupných32033898013160117156189246304361406453509 dat37353898013155103134 možné38923898013185142184241293 K42243898013150 přesnějšímu4297389801315687137176232284305343363451507 zhodnocení4827389801313997154213270327375425481502 účinnosti32034048013160109131189248307347382404 terapie3632404801314294125176237259313 RITE3969404801316487140192 a41864048013158 k42684048013155 identifikaci4348404801313191144203235258284311357408458479 podskupin48514048013170130192231277336397419478 NMIBC,32034198013169151171223283300 u35254198013152 nichž3599419801315373119174216 byměla3837419801315599205256276323 tato4182419801312875105159 léčba4363419801311868115172220 nejlepší46054198013153103123143194251289308 potenciál,49354198013155112142191246292312358378394 je3203434801312475 třeba3301434801313262112171220 prospektivních3544434801315889144183241294339374395443501522569625 randomizovaných4192434801313079136194251340360403458505554611656702759 studií4974434801313872128187207228 na52254348013156104 dobře32034498013160116175205255 definovaných34814498013154106130156212269316364420465511567 skupinách4071449801313679136194215271318365421 pacientů45154498013155104151171222279309365 Stanovení4919449801314675123180236283333390410 kritérií3203464801314781103136188219242263 FDA34904648013159128189 pro37034648013169101158 BCG38854648013164126190 selhání40994648013149103125183232290312 umožňuje44354648013166156215258317374396449 vytvoření49084648013158110148200258289341399421 homogenních32034798013159116205262321373429486506553610 skupin3836479801313680137195217273 Je4150479801313385 však4258479801314584133177 otázkou,4458479801315485134177222278335352 zda4833479801313996144 nutnost50004798013154110142200257296329 splnění3203494801314199121177229286306 FDA35324948013157124184 kritérií3739494801315284106138188218240260 pro4022494801316797153 zařazení41984948013150100130178222272329349 do45704948013166123 studií4716494801314780137195216236 nemůže49754948013165117205261303354 v32035098013150 době32765098013156113172225 trvajícího3524509801313061113162183203250271330387 nedostatku39345098013155107166223262296344375420477 BCG44345098013152113175 znamenat4632509801314199146234286343391422 výraz‑5077509801314697128177221252 nou32035248013159116173 překážku3399524801316091141186235279323380 náboru38025248013159106165223254311 pacientů41365248013160109157177229286316373 Perspektiva45485248013154104134174232285329365386434483 využití50545248013149100157200222254275 metody32035398013190142174228287334 RITE3560539801315173123174 v37565398013145 léčbě3824539801311870118176229 rizikového407553980131284992113157213260310367424 NMIBC45225398013165148169222283 se4828539801313688 bude49395398013156112171222 od‑51845398013154113145 víjet320355480131497193144176 také3401554801312977121171 od35955548013153112 účinnosti37305548013153100120176232288327360381 dalších41335548013155102123160180227283 již443855480131193981 schválených4542554801313683139185233254305361406452508 terapií5073554801312978108156214235256 pro3203569801316191147 tuto3373569801312985118172 indikaci,3568569801311975133154198247295315332 mezi39235698013185137180202 něž41475698013155106149 patří43195698013156105136166187 i45295698013118 systémová4570569801313785124157207295352399448 terapie5040569801313079110158217238289 pembrolizumabem32035848013161114202260291346368389432489576624683736824 Roli40675848013159116138158 bude42485848013164121179231 hrát4502584801316191140171 i46965848013126 bezpečnostní47455848013163116160219272320377434473506563584 profil3203599801316192147172199219 nových34455998013155112159210257313 terapií3781599801313080110159218239260 s40645998013137 ohledem41245998013154112133184244295383 na45305998013155103 věkové4656599801314596140196243294 a49735998013146 výkon‑5042599801314596142197255287 nostní32036148013159116155188246266 charakteristiky34926148013148105152183231276311361392413451484505549600 populace41156148013160118177234255302350400 pacientů45386148013159108156176228285315372 s49336148013140 NMIBC49966148013169152174227288 V33536298013156 České34346298013169120161207259 republice3717629801313991152210270294316365416 je4158629801313083 od42666298013165125 144166298013160 145146298013160 202146126298013160112162210 v48466298013156 seznamu49276298013147101146205255344402 výkonů32036448013150102149207266323 MZČR35516448013185144202257 zaregistrován3832644801314496128180240263302337370427476526584 výkon44416448013149102149206265 7653447316448013153102154204258 „Radio‑5014644801313289139199221279315 frekvenčně3203659801312963115162216269328377436490 indukovaná3718659801313190150208255313362413472521 intravezikální4264659801313291123156207255308354377423475498557579 chemohy‑48686598013158117171261321380427461 pertermie“32036748013160113144180231262350372423454 Platnými3693674801315171119151208254343364 indikačními4081674801311976134156200250298355376464485 kritérii,459067480131427597130180211233255272 na48866748013154102 základě5012674801314090135159207265317 kterých3203689801314683134166218266323 je3551689801312073 léčba3648689801312073122182232 v39046898013146 ČR39746898013160114 hrazena,4112689801315587137181233291340359 jsou4495689801312059118176 Ta‑T14695689801314889124169219 high4939689801315577136194 gra‑5157689801315788138172 de32037048013159110 nebo33377048013154106164222 CIS3583704801315778126 nádory37337048013154101160216248298 v40557048013145 případě4123704801315687109167216274326 selhání4472704801313789111167215271292 intravezikální4788704801311875106137186232283326348393442464520541 termochemoterapie3203719801313486117208267317375429518577610662694744804827880 a41087198013156 pacienti41897198013167117167189242300333355 extrémně45697198013160108145177229319377431 rizikoví5024719801313962107130175233282305 z32037348013145 progrese32737348013171104162224257310351406 povrchového37047348013171131181215263323383432486545605 nádoru43357348013168119180239273333 do46937348013169129 karcinomu48477348013156109141189212272331423482 invazivního3203749801312383132184231255306367390453513 (Ta-13742749801313895139174222 a39897498013160 Tis4075749801316187128 nádory42297498013169119181241275329 velkého45837498013160114138185239299359 rozsahu49687498013142101145189242302361 nebo32037648013160114175236 recidivující3464764801314194145168228251302362385408457480 v39697648013159 krátkém4053764801315690142175222275366 intervalu)4444764801313291124176208263314337395422 v48917648013159 případě49757648013170103127188239300354