253 Ces Urol 2022; 26(4): 250–255 KAZUISTIKY Pacient je dále sledován onkologem s plánem dalšího PET/CT s 18F‑FDG tři měsíce po druhé ope‑ raci a zahájení léčby karcinomu prostaty při nega‑ tivním restagingu karcinomu ledviny. Současně probíhá dispenzarizace angiologem. Po druhé operaci byla ukončena imunosupresivní terapie sirolimem, po třech měsících aplikace nízkomoleku‑ lárního heparinu byl pacient převeden na perorální terapii apixabanem. DISKUZE Nefrektomie a trombektomie představují v indiko‑ vaných případech nejúčinnější léčebnou metodu u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem led‑ viny a maligním trombem DDŽ. Tito pacienti mají vysoké riziko recidivy onemocnění (5). Dispenzární schéma je založeno na míře rizika recidivy. Lokální recidiva je spojena s horší prognózou. Solitární recidivy se objevují v horizontu 19 až 36 měsíců po první operaci. Celkové přežití pacientů závisí na časovém úseku mezi první operací a nálezem reci‑ divy. Pacienti s recidivou po více než 2 letech mají desetiletou dobu přežití 45 %. Chirurgická resekce s negativními okraji je v současnosti metodou volby zlepšující přežití u pacientů s izolovanou recidivou renálního karcinomu (6). Renální karcinomy jsou nejčastějšími maligni‑ tami invadujícími DDŽ (7). V případě rekonstrukce DDŽ je užití allograftu pro pacienta výhodnější pro nižší riziko trombózy či infekce (8). U pacientů rov‑ něž není nutná dlouhodobá antikoagulační léčba. Imunosupresivní léčba jako prevence rejekce štěpu DDŽ je metodou volby (9). Sirolimus je pro svoje protinádorové účinky užíván u transplantovaných pacientů s anamnézou maligního onemocnění, kteří jsou ve vysokém riziku recidivy či nádorové duplicity (10). V současné době nejsou k dispozici výsledky studie popisující efekt jiného mTOR in‑ hibitoru everolimu v adjuvantní léčbě karcinomu ledviny. Ačkoliv PET/CT není standardně doporučena ve stagingu renálního karcinomu, u našeho pacienta bylo důvodem této indikace její případné využití jako dispenzárního vyšetření po operačním řešení recidivy renálního karcinomu nebo při cílené sys‑ témové terapii pro inoperabilní recidivu či meta‑ statické postižení (11). Na tomto základě byla také založena indikace restagingové PET/CT tři měsíce po druhé operaci pro lokální recidivu. Toto vyšetření nebylo v našempřípadě indikováno jako stagingové vyšetření pro duplicitní karcinomprostaty, proto byla PET/CT provedena s 18F‑FDG. CT a MR ve stagingu renálního karcinomu vidíme jako rovnocenná vy‑ šetření. Při nálezu trombu DDŽ na předoperačním Obr. 1. Nález recidivy tumoru na magnetické rezonanci Fig. 1. MRI finding of the locally recurrent tumor Obr. 2. Kadaverózní allograft dolní duté žíly během druhé operace Fig. 2. Cadaveric allograft of the inferior vena cava during second operation
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=