13 Ces Urol 2023; 27(1): 8 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY grade spektra, i nadále zůstává v platnosti dopo‑ ručení WHO gradovat i invazivní karcinom (opět však absentují diagnostická kritéria pro low grade invazivní uroteliální karcinom). Dlaždicobuněčné/skvamózní neoplazie vyskytující se v močovém traktu jsou oproti výše komentovaným uroteliálním lézím výrazně vzác‑ nější. Jejich klasifikace se ve srovnání s předchozí WHO (z roku 2016) prakticky nemění – rozlišuje se „čistý uroteliální dlaždicobuněčný karcinom (SCC) močového traktu“, „verrukózní karcinommočového měchýře“ a „dlaždicobuněčný papilom močové‑ ho traktu“ (1). Ačkoli je doporučován grading SCC v močovém traktu, WHO jasně nestanovuje gra‑ dingový systém a jeho kritéria (pouze doporučuje rozlišovat dobře/středně/špatně diferencovaný SCC). Grading SCC močového traktu patrně ne‑ bude mít žádný klinický význam. Asi nejdůležitější je však odlišit primární „čistý“ SCC od uroteliálního karcinomu s divergentní (skvamoidní) diferenci‑ ací, který je výrazně častější a při predominantní přítomnosti skvamózní komponenty dokáže SCC věrně napodobovat. Glandulární neoplazie, mezi které patří pri‑ mární adenokarcinomy (rozlišujeme enterický/ kolonický typ, mucinózní/koloidní typ, adenokar‑ cinom z prstenčitých buněk, smíšený typ a blíže nespecifikovaný typ/NOS) a vilózní (event. zcela vzácný tubulární) adenom, nedoznaly prakticky žádných změn. Gradingový systém u adenokarci‑ nomů i nadále není stanoven (využívá se klasifikace na dobře/středně/špatně diferencované podle cytologických charakteristik). Opět nejdůležitější je u těchto adenokarcinomů odlišit vzácné primár‑ ní adenokarcinomy od uroteliálního karcinomu s mohutnou divergentní (glandulární) diferenciací a zejména pak i od možného sekundárního posti‑ žení urotraktu adenokarcinomem z jiných lokalit (tj. prorůstání adenokarcinomu per continuitatem z okolí – tj. zejména z kolorekta, či možnost distant‑ ní metastázy ze vzdálených lokalit). Dělení a základní charakteristiky karcinomu urachu zůstávají oproti dřívější WHO klasifikaci nedotčeny (Tab. 2) – i nadále je diagnóza karcino‑ mu urachu určená per exclusionem po korelaci klinických a radiologických nálezů (Obr. 2). V rámci stagingu léze se upřednostňuje Sheldonův stagin‑ gový systém (z roku 1984) (13) před TMN systémem (14). Nově vyčleněnou jednotkou WHO klasifikace je divertikulární karcinom, jednotka jejíž diagnos‑ tickou modalitou je vznik tumoru v divertiklu/ech močových cest. Jednotka „divertikulární karcinom“ je vlastně heterogenní skupinou zahrnující spekt‑ rum různých histologických typů neoplazií, jejichž společným jmenovatelem je právě přítomnost a vznik v oblasti divertiklu (1). Důležitým konstato‑ váním je fakt, že divertikl močových cest nikdy ne‑ obsahuje svalovinu (muscularis propria/detrusor), proto stadium pT2 u divertikulárních karcinomů nelze stanovit (15). To je patrně i důvod, proč byla tato jednotka vyčleněna jako samostatná kategorie. Kategorie „neuroendokrinní neoplazie“ a „me‑ zenchymální tumory“ nefigurují v nové WHO jako kapitoly v sekci nádorů vývodných cest, ale byly WHO vyčleněny a předřazeny jako samostatné kapitoly pojednávající o neuroendokrinních a me‑ zenchymálních tumorech v rámci celého genitouri‑ nárního (GU) traktu. V rámci neuroendokrinních tumorů (mezi nimiž rozlišujeme dobře diferenco‑ vaný neuroendokrinní tumor/NET, malobuněčný neuroendokrinní karcinom, velkobuněčný neuro‑ endokrinní karcinom a smíšená neuroendokrinní neoplazie (1)) si komentář zaslouží nově zavedený Tab. 2. Přehled klasifikace urachálního karcinomu (1) Tab. 2. Urachal carcinoma classification (1) Urachální karcinom Adenokarcinom – necystický Enterický (intestinální) Mucinózní (koloidní) Z prstenčitých buněk NOS Smíšený Adenokarcinom – cystický Mucinózní cystický tumor s nízkým maligním potenciálem Mucinózní cystadenokarcinom (tvoří spektrum s mucinózním cystadenomem) Uroteliální karcinom Dlaždicobuněčný karcinom Neuroendokrinní karcinom Smíšený karcinom
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=