38 Ces Urol 2023; 27(1): 36–40 KAZUISTIKY la být přerušena pro výskyt lokálních komplikací (uroinfekce) a u šesti ukončena. V tomto článku prezentujeme dvě vzácné komplikace terapie BCG vakcínou – BCG sepsi a vznik tuberkulózního abs‑ cesu prostaty. SOUBOR PACIENTŮ Klinický případ 1 Sedmdesátiletý pacient (bez komorbidit, v mládí prodělal hepatitidu a operaci varixů dolních končetin) podstoupil v říjnu 2021 na našempracovišti transure‑ trální resekci tumorumočovéhoměchýře s nálezem pT1 HG uroteliálního karcinomuměchýře. Druhá re‑ sekce v listopadu 2021 již reziduumči recidivu nádoru neprokázala. Multidisciplinárním týmembyl pacient indikován k intravezikálním aplikacím BCG vakcíny. Běhemúvodní série se u pacienta po páté dávce BCG rozvinul febrilní stav a hematurie. Byl doplněn snímek hrudníku s negativnímnálezem, kultivacemoči také s negativním nálezem. V laboratorním obraze byla přítomna elevace jaterních testů (bilirubin 12 µmol/l, ALT 6,58 µkat/l, AST 3,37 µkat/l, ALP 5,87 µkat/l, GGT 6,38 µkat/l). Následně bylo provedeno CT vyšetření se závěrem mnohočetných drobných nodulů plic nespecifického obrazu (Obr. 1). Nález byl konzulto‑ ván se specializovaným pracovištěm. Přes negativní QuantiFERON test byla po domluvě se specializo‑ vaným pracovištěm vyslovena pravděpodobnost systémové BCG infekce. Vzhledemk elevaci jaterních testů nebylo podávání antituberkulotik do stabilizace parametrů doporučeno. Byla zahájena antibiotická léčba kombinací amikacinu (1 g denně) a ciproflo‑ xacinu (800mg denně), která trvala 7 dní. V průběhu hospitalizace došlo k postupnému poklesu jaterních testů v rámci granulomatózní hepatitidy. Po poklesu byla zahájena antituberkulotická léčba v kombinaci ethambutol (1,2 g denně), isoniazid (750mg denně), rifampicin (450mg denně). Léčba probíhala zároveň s aplikací perorálních kortikoidů. Ethambutol užíval pacient tři měsíce (únor až duben 2022), kombina‑ ci isoniazidu a rifampicinu měl pacient nasazenou devět měsíců (od února do listopadu 2022). Pacient je nadále sledován ve specializovaných poradnách. Z urologického hlediska je pacient od října 2021 bez průkazu recidivy karcinomu měchýře, podstupuje pravidelné cystoskopické kontroly každé tři měsíce. Klinický případ 2 Druhý případ komplikací léčby BCG vakcínou pre‑ zentujeme na druhém sedmdesátiletém pacientovi (léčen s hypertenzí, anamnesticky po operaci vari‑ xů dolních končetin) léčeném na našem pracovišti s pT1HG tumorem měchýře. První TUR podstoupil v lednu 2020. Histologicky byl ve vzorku nalezen pT1HG uroteliální karcinom měchýře. Druhá resekce proběhla v březnu 2020, s negativnímhistologickým výsledkem. Po absolvování úvodní série instilační léčby BCG vakcínou v květnu 2020 byl pacient sledo‑ ván endoskopicky pro celosvětový výpadek vakcín. V rámci dispenzáru byl doplněn i odběr PSA. V únoru 2022 byla hodnota PSA 8,9 µg/l, při velikosti prostaty 80ml. Indikovali jsme doplnění MRI prostaty, kde radiologové popsali dvě suspektní ložiska PI‑RADS 4 a 5 (Obr. 2). Vzhledem k výše uvedenému byl pa‑ cient indikován k fuzní biopsii prostaty. Histologicky byla ve výsledku histologie popsaná kaseózní nek‑ róza. Doplněný PCR test potvrdil přítomnost DNA Mycobacterium tuberculosis. Pacient byl referován na specializované pracoviště, kde byla zahájena antitu‑ berkulotická léčba – isoniazid 300mgdenně podobu devíti měsíců, rifampicin 600mg denně po dobu de‑ víti měsíců, ethambutol 800mg denně a pyrazinamid Obr. 1. CT plic, obraz miliárního rozsevu Fig. 1. CT lung, miliary TB
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=