42 Ces Urol 2023; 27(1): 41–43 KAZUISTIKY POPIS PŘÍPADU 68letý pacient byl přijat akutně cestou pohoto‑ vosti na hematologické oddělení pro nově zjištěný v. s. lymfom, s masivní retroperitoneální lymfade‑ nopatií. Pro útlak močových cest byl konzultován urology a byl mu zaveden ureterální stent vlevo a nefrostomický drén vpravo (zde zavedení stentu nebylo v lokální anestezii úspěšné). Pravostranná nefrostomie od zavedení hůře odváděla, opakovaně se přicpávala, při úpravách polohy bylo na skiaskopii patrné koagulum v pánvičce. Šestý den od jejího zavedení byla vyměněna z nefrostomického drénu s pig‑tailovým koncem (8 Ch) za větší, balonkovou (14 Ch). Výměna byla provedena v celkové anestezii a za skiaskopické kontroly. Na dospávací jednot‑ ce došlo k masivnímu krvácení z nefrostomického drénu, byl zaklampován a pacient byl přeložen na jednotku intenzivní péče. Akutně provedené CT břicha s kontrastní látkou odhalilo nefrostomický drén zavedený přes pravou ledvinnou pánvičku a renální žílu do VCI, kde byl i nafouklý balonek. Ihned byli kontaktováni intervenční radiologové, kteří indikovali akutní vasografický výkon. Výkon trval 1 hodinu 30 minut za anesteziologického dozoru s urologickým týmem přímo na sále, připraven byl ale také urgentní operační sál s krevními deriváty (který nebylo třeba využít). Podařilo se bezpečně extrahovat balonkovou nefrostomii a za stálé skia‑ skopické kontroly vyměnit do správné polohy za pig‑tailovou 10 Ch. Výkon byl bez komplikací, pa‑ cient dále nekrvácel a byl hemodynamicky stabilní, observován na JIP do dalšího dne. DISKUZE Dle literatury je založení nefrostomického drénu ve 4 % komplikováno krvácením, které vyžaduje krevní transfuzi. V 1 % případů je dokumentováno vaskulární poškození (1). Nesprávných zavedení dré‑ nu do dolní duté žíly je popsáno pouze minimum (2–4). Dle kazuistických sdělení jsou predisponující faktory pro tuto komplikaci: infikovaný renální pa‑ renchym (snazší poranění), výkon bez skiaskopické kontroly, podkovovitá ledvina. Popsané případy se podařilo vyřešit extrakcí drénu za skiaskopické kontroly v lokální nebo celko‑ vé anestezii. V jednom případě se navíc musela po extrakci drénu zavést endovaskulární tamponáda do VCI (5). Nebyla zaznamenána nutnost akutní otevřené revize pro akutní krvácení. Obr. 1. CT – vlevo zavedený ureterální stent ve správné poloze Fig. 1. CT – ureteral stent placed in the correct position on the left Obr. 2. CT – vpravo zavedený PND s nafouklým balonkem do VCI Fig. 2. CT – the PNDT with an inflated balloon lodged in the IVC on the right
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=