46 Ces Urol 2023; 27(1): 44–47 KAZUISTIKY metrie – dynamická viskoelastometrická metoda, vyšetřující všechny fáze sekundární hemostázy), na jehož základě byl ještě před výkonem podán Prothromplex 1 ampule i. v. Během výkonu jsme vyloučili torzi varlete, nicméně pravé varle i nadvar‑ le bylo lividní bez známek perfuze. Zárodečná tkáň byla sytě fialová, infarzovaná a zcela avitální. Stav varlete byl posouzen jako ireverzibilní, proto jsme přistoupili k pravostranné orchiektomii. Pooperační průběh byl klidný, pacient propuštěn druhý den do domácí a ambulantní péče. Histologicky nález odpovídal klinické diagnóze iniciální hemoragické infarzace varlete s obturujícími tromby cév při uvá‑ děné infekci covid-19. DISKUZE Jak již bylo v úvodu uvedeno, trombóza plexu pampiniformis je extrémně vzácnou diagnózou. Dle některých zdrojů bylo publikováno a popsáno méně než 25 případů (5), předpokládá se však vyšší výskyt i s ohledem na covidovou epidemii, která dramatickým způsobem navýšila výskyt trombem‑ bolických příhod. Vzhledem k tomu, že je nezbytná včasná terapie k záchraně a zachování funkce varle‑ te, měli bychom na ni při diferenciální diagnostice akutního skrota pomyslet a vyloučit ji. U mladých mužů s akutním skrotálním syndromem jako první pomýšlíme na torzi varlete, u starších mužů s vari‑ kokélou stoupá pravděpodobnost trombózy roz‑ šířených žil (6). Častěji se tedy vyskytuje postižení levostranné. V naší kazuistice však byly přítomné i další rizikové faktory. Trombózám předcházela zánětlivá onemocnění varlat a nadvarlat. Zánět‑ livý proces nejenom lokálně anatomicky změní a poruší tkáň, která zvýší pravděpodobnost vzniku trombózy, zároveň také podmiňuje vyplavení pro‑ zánětlivých cytokinů elevujících produkci srážlivých faktorů v játrech, a tím se nastartuje koagulační kaskáda. Z tohoto důvodu je proto infekce covid-19 přídatným rizikovým faktorem pro vznik trombóz (2, 7). Obecně trombotické komplikace u onemoc‑ nění covid-19 postihují až 20–30 % kriticky nemoc‑ ných pacientů (3). V našem případě měl pacient již před touto infekcí v anamnéze trombembolickou příhodu a byl o to více rizikový. Dalším důvodem, proč je nezbytná správná diferenciální diagnóza Obr. 1 a 2. Varle a nadvarle venostaticky infarzované následkem trombu plexus pampiniformis Fig. 1 and 2. Venostatic infarctin of testis and epididymis secondary to pampiniform plexus thrombosis
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=