493
495609226014562120
Ces38107936014570127174
Urol40097936014578115180208
2023;42427936014562121178238260
27(1):45277936014562119147202226248
48–5348007936014562124186245302
Z2771207016977
UROLOGICKÉ2886207016999183289364466566609699782861
PRAXE3785207016983165262354430
V4253207016987
OBRAZECH43782070169105190274371460536625723
Prezentujeme77489801315583133175224280310365385436522573
možnost,1369898013193149189246302340372389
kterou177989801314984133162216272
nám2073898013161108194
dává2289898013162109154202
robo‑251389801313589147204237
tický624104801313454100143192
systém838104801313986125157206293
daVinci11531048013157104153175231277296
Xi1471104801315878
při1571104801315888108
resekci1701104801313080118169212257276
ledviny1999104801312272130177198253297
s23181048013139
použitím23791048013159116171213233265284371
nikoliv624119801315978121176197216263
kompletní,909119801314296184241262312343399419435
ale1365119801314565116
selektivní1503119801313687107158201236256303359379
ischemie1904119801311854101156207294314364
ledviny.2290119801311869127174195250294305
Fo‑26171198013146100133
tografie624134801313488146175223246273323
z9691348013150
operačního10411348013164122174203251297352372430486
výkonu,15491348013155105149204260315331
roboticky1901134801313893151208238258304347396
asistovaná2319134801315593112149181235281329384431
resekce624149801313280117166209252300
tumoru945149801312781166221249304
levé1270149801311766111160
ledviny1451149801311666122168188242285
velikosti1757149801314291110129170224260292311
15mmv2089149801314688189274338
průmě‑2448149801315482137221271302
ru624164801313289
lokalizovaného734164801312177121170190209251305351399454505561617
v13731648013148
horní14421648013157113143200219
části1683164801314794132164184
středního1889164801313971100149207263283340396
segmentu.2307164801313990148235286341371427443
Jedná624179801313992152209257
se9041798013149101
o10281798013166
výkon11171798013158109155212270
provedený1410179801316899155203255315367425470
v19031798013157
krátké1983179801315487136167212263
ischemii2269179801313068117174227316337357
se26491798013149101
superselektivní624194801314195153204234272323344394438472492539596615
klipací126119480131456786143191238257
segmentální1540194801313990148234285341371418438493513
renální2075194801313079135182202257276
arterie.2373194801314877112161190210260275
Tuto774209801315199131185
techniku981209801312978126181237257300357
selektivní1360209801313687108159203238258305362382
ischemie1765209801311855102157209295316366
se2154209801313587
snažíme2263209801313691138181201288339
vy‑2625209801314494125
užít624224801315899120151
vždy797224801314488143189
v10082248013144
rámci1074224801312774160207226
snahy1323224801313590136191235
ominimalizaci15802248013153158178233253339385405425467515561581
rizika218322480131274789110153201
zhoršení2406224801313895150180219269325344
ledvinné624239801312375134183204261317369
funkce1016239801312785142186232282
v13212398013147
důsledku13912398013158114152173224284328385
teplé1799239801313282140162214
ischemie2036239801312159106163215303324375
ledviny.2434239801312173132181202259304316
Naší6242548013170118156177
zásadou8242548013150100139188246303360
je,120725480131308197
vedle13272548013156107166187239
co15892548013155110
nejkratší17222548013165117138182214263294334355
doby21002548013166123182228
ischemie,2351254801312967115172223311332384399
která624269801314681130160208
by8542698013155101
neměla9772698013153105191242263310
přesáhnout1309269801315585135173221277333389445477
20minut,1808269801314898205225280335367384
i22152698013118
co2255269801314498
nejmenší23752698013153104125211262318356375
rozsah624284801313288129171220276
této923284801313787119174
ischemie1120284801312563111167219307328379
a15222848013153
toto1598284801313691122177
se1798284801314395
nám19162848013162109197
daří21362848013163110140162
naplňovat23212848013161109167189245302349398429
díky624299801316081127178
selektivnímu825299801314091113165209245266314372393480536
svorkování1384299801314090145176221277324373430450
segmentální1857299801314092151239291348379427448505525
arterie.2405299801314979115165195217268284
DISKUZE62534080181100138213295394475549
V7743748013156
rámci854374801313181169218240
snahy1118374801313997145203249
o13913748013157
maximální14723748013188137185207296345367424446
zachování1942374801314393142200258306356414435
funkční‑2402374801312685143188235293315348
ho6243898013159117
ledvinného765389801312274135184207265322375433492
parechymu12813898013158108140191241298344435492
došlo17973898013158116156178236
k20573898013144
rozvoji2126389801313086129182239261283
nefrom24333898013157110138171227317
šetřících624404801314195129161184232254303362
technik,1010404801314394144203261284329351
nejprve13864048013167121143204236290343
otevřenou17534048013167100152201234286345404463
cestou,22404048013158110150185242301319
pak25844048013169120166
laparoskopicky624419801312473134186218276317363421482506555602654
(či1303419801313884107
retroperitonoskopicky)14344198013142951291612192813363683924264835436036446907488098338829299811009
a24684198013159
nyní25524198013168115176198
pomocí6244348013161120210268317339
robotické987434801313389150209241263311357408
technologie.1420434801313384134192249308331389449471523540
Riziko774449801315678122144190246
dočasného10454498013163121171220260317370428487
i15564498013127
trvalého1607449801313769122172194247305363
poškození19944498013165124164209266308360418439
funkce2457449801313392150195242293
ledvin624464801312478140191214273
narůstá9224648013169119151211251287338
s12854648013150
rostoucí1360464801314199141176234293343366
dobou17514648013169129190251311
teplé2087464801314395156180235
ischemie2347464801313171122181235326349403
(WIT6244798013129122145197
–8454798013163
warm9324798013188138169259
ischemia1215479801313170119177230320341390
time).1629479801314264153207232247
V19004798013165
indikovaných1989479801313188148170215272321371429475522580
pří‑25934798013169101124157
padech6244948013160110169222271328
lze976494801311962114
využít1113494801314698156199222255
selektivní1391494801313890113165210247269317376397
ischemii,1812494801311958106163216305326348365
kdy22014948013142100148
se2373494801313790
při2486494801315788111
vý‑2620494801314698130
konu6245098013147103162219
po8675098013158117
přesné1008509801315890141181239292
disekci1324509801315779118171217264285
větví1634509801314698131183206
renální1864509801313081139188210268289
tepny2177509801313283142201247
uzavírá24485098013155100150198221252302
pouze6245248013161121180224276
větev9255248013158110144195245
zásobující11945248013153104145203264323346368416438
tumor16575248013142100190249282
(8)1963524801313889116
a21035248013159
minimalizuje21865248013199121180202291341363385429488511564
riziko624539801313356100123169226
ischemického875539801313170120178232322344393438491549608
poškození15085398013169129169215272315367426448
parenchymu19805398013170120152204263312370417508566
led‑2570539801313285146180
viny.624554801315073130176190
Nejdůležitějším8385548013175128150209266288341385407441491513552573662
aspektem1524554801315595154208254290341431
všech1979554801315494147197254
operačních22575548013164124178209259308366387435493
technik624569801313485134192250272317
je965569801313184
usilovat10735698013166106127149207255305337
o14345698013167
co15255698013157113
nejmenší16625698013167120142231284342381402
dobu20885698013168126187245
ischemie2357569801313170119176229318340393
bez6245848013160114158
snížení805584801313794115159210267288
radikality1117584801312878136158203253275296329379
vlastního1520584801314668116156190247269328386
výkonu1929584801314697143199257314
operace22675848013154113167198247295346
(9).2636584801312574100114
Robotika7745998013157118182244278302350403
má120359980131107158
přednosti13875998013176110164227288349392428452
v18655998013165
lepším1956599801313893156198221314
zobrazení22965998013159119182216269316370431454
a6246148013150
manipulaci6986148013187136194215275333355404452474
s11966148013138
tkáněmi1258614801313177128186238327349
při1631614801315890112
zachování1767614801314292141199257305355413434
onkologické22266148013155114159216239297357379427473524
radikality624629801313282142164209260282304337389
a10376298013158
miniinvazivity.11196298013198120178199221279326376420443492515549600614
To17576298013159110
nám18916298013167116205
dává21206298013168117165215
možnost23596298013198156199258316356391
v6246448013151
mnoha70064480131101161221281332
případech10576448013171104127189241302357408468
provádět15506448013171104162212264325380414
i19896448013133
vysoce20476448013159113155215267319
jemnou2391644801313387179239299359
a6246598013149
bezpečnou6976598013156109153213266314371428485
preparaci1206659801315687138197246276326373394
oblasti16246598013154113136184223256278
renálního1925659801312979136184206262283343400
hilu,234865980131557697153171
která2542659801314278129159208
laparoskopicky,624674801312372131181213269309354411471494542587639652
či1300674801315677
otevřenou1401674801316598149197230281339397455
cestou18806748013156107147181237295
nebyla21996748013166119178226249298
mož‑25216748013196155197229
ná6246898013159108
nebo7566898013166119179238
není10186898013167120178200
tak1242689801314191136
bezpečná.14026898013169123167228282331389438457
Nastává18836898013178126166201250298348
zde22556898013152110163
otázka,2442689801316698148193239290308
zda-li2976898013145104153187211233
je323489801313285
vždy3344898013158105164213
přínosné3581898013170102125184243283342395
kompletní4001898013155113203264287341375434456
rozpreparová‑448189801314198141203235287348399430488537587621
ní2976104801315981
renální3081104801313990148197219276298
aretrie,3403104801315688139172204227279296
včetně37231048013156103154187245298
segmentálních40451048013148101161250303361393442465522544592649
větví.47191048013156107140193215233
Na49761048013177126
našem29761198013159108148201291
pracovišti32911198013169101151200257305328367402424
v37391198013158
případech,38221198013169101123183233293346396454472
kdy43191198013154113161
nelze45051198013167120143187239
provést47681198013169101158207259299334
techniku2976134801313486135193252273319377
off‑clamp3378134801316796126159210233282371431
resekce3833134801314193133187233280332
ledviny,4189134801313185145195218276322336
se45491348013149103
vždy46761348013158105163212
sna‑49121348013149107156190
žíme2976149801314467156209
o32091498013163
segmentální3296149801314699159248301359391441463520542
ischemii3862149801312867116173226315337359
zejména42451498013149101123211264322371
u46401498013163
solitárně47271498013146104128149182232263322375
funkční2976164801312986143188234290311
ledviny.3311164801311971130178200257302315
Nezbytnou36491648013166118162221267304361418475
podmínkou41481648013156114173261282338383439495
je4667164801311971
patřičná47611648013156105137167189236293341
předoperační2976179801316091142201258318371401451498555576
znalost3576179801314097145167224263297
arteriálního3897179801314576112162193215262284341362421478
zásobení4399179801314090129186245298355376
ledviny4799179801311971130179201258303
ze2976194801314597
zobrazovacích30971948013153111172204255300357406456506528576635
metod.37561948013199153187244305324
Nám41041948013179129219
nejvíce43471948013168121144194217266317
vyhovuje46891948013158111170229278337360413
arteriální2976209801315081118169201223271294351373
fáze3373209801312979124175
z35722098013145
CT.36412098013163117129
Efekt3126224801315178130176213
selektivní33632248013147100122175221258280329388409
ischemie3797224801312867116173227316337390
lze4211224801312972124
peroperačně43592248013166120152208269323354404452510563
sle‑4946224801314768121156
dovat29762398013160118166216248
jak3248239801312169115
pomocí33872398013158117207265315337
dopplerovského37482398013157115175235259311343399448488533585643701
vyšetření4473239801314799140192226257308366388
dané48852398013157106164217
oblasti29762548013159119142190230265287
či3287254801315475
využít33862548013155107165209232265
na36752548013164113
Xi3812254801316586
generaci39222548013165118176229260310359380
robota4326254801313894154214246296
běžně46462548013165119163222275
do‑49452548013164122157
stupnou2976269801314176133193251310368
fluorescenci3368269801313460117175207259299348399456505527
pomocí39192698013168127217275325346
indocyaninove4289269801313188148206255306356414435493551600651
ze‑49642698013152103138
leni.2976284801312477136158176
Avšak31772848013173119160211257
my34582848013199146
to3629284801314299
rutinně37522848013141100134156215273327
neprovádíme,41032848013168121182214271320371431453543597614
protože,47412848013170102159192249292344361
jak2976299801312472117
je3117299801312375
vidět3216299801314972131183216
na34562998013158107
obrazové35872998013157117149199244300349400
dokumentaci,40122998013158116162220309362420452502550572590
ischemický4626299801312261109167220309331379425476
infarkt2976314801312382110162194241278
je3279314801313285
po33893148013170130
zaklapovaní35443148013153104151176225286346395446504527
dobře40953148013169128189222274
viditelný4394314801315882142164198250273332378
včetně47973148013159107158192251305
ohraničení.29763298013159117148198256278326376434456474
ZÁVĚR29783708018183179257334416
Při3126404801315790114
nefronšetřící32664048013178134165200260322363419455489513564588
operaci38804048013178141198232285337360
ledviny4267404801314197160213238298347
je4640404801314298
jedním4764404801314197161222245338
z29764198013146
hlavních3047419801316993144193254277327387
cílů3460419801315982108167
operatéra,36524198013169132188221273307360393445465
vedle41424198013160114177200255
onkologického44224198013169130178237261321384407458505559619680
výsledku,29764348013150102142164217277323381399
minimalizovat33994348013190112169191280328351372416472521571603
ztrátu4026434801314481113163195253
funkce4303434801312987145191238289
ledvin.4616434801312376136186208266285
Pouze31264498013156112171216269
po34194498013170130
optimálním35744498013167129162185275324347405428518
předoperačním41164498013170102155216275336391423474523582604694
zhod‑48354498013153113172233267
nocení29764648013159116166216273295
nálezu32954648013154103125177221279
lze3598464801311962114
naplánovat37354648013155104163186234291349397446478
nejlepší42374648013155107129151203262302323
peroperační45844648013156110141197257311342391439496518
strategii2976479801314278112164198251313336359
a33614798013160
dosáhnout34464798013170131173225285345406466501
nejlepších39734798013169124147171226288329352402462
pooperačních44604798013172133194257313346398449509532582642
výsledků29764948013150102142164217277323380
pro3381494801316092149
zachování3554494801314495144201260308358415437
funkce4015494801312988146191238289
ledvin.4328494801312376137186209266285
Jednou3126509801313891151209267325
z34755098013150
možností35495098013195153196254312352387409
je3982509801312981
námi40875098013164113202223
obrazově43355098013163123155205250306355406
prezen‑4765509801316698149194245303337
tovaná2976524801313489137186243291
superselektivně3291524801313793152205236276329351403448485506555613666
zasvorkovaná3980524801314091130180236267313369417466523571
segmentální4575524801313789149237290347378427449506527
větev29765398013150102136187236
ledvinné3237539801313185146196219277335389
tepny.3650539801314394155214260274
Pokud39485398013164120167226286
není42585398013168121180202
výkon44845398013158111158215275
možno47835398013199158201260319
provést2976554801316193149198249290324
bez33245548013166120164
ischemie,3512554801312867116173227316337390407
tak3943554801313888134
tuto4101554801313896130186
selektivní4311554801314599121174220256278328387408
ischemii4743554801312867116174227316337359
pokládáme29765698013161120166190239298347436489
za34895698013149100
nejlepší36135698013163116138160213273312334
metodu,39715698013194148181237297354372
zejména43675698013149100122211264322371
v47625698013154
přípa‑4840569801316597119179229262
dech29765848013160113162220
solitárních3220584801314199122144177227258317339386444
nebo36885848013159112172231
solitárně39435848013141100123144177227258317370
funkčních4337584801312988146191238296317365423
ledvin.4784584801312376136186209266285
Dle3126599801317397152
našich33035998013169120161183233293
zkušeností36215998013154102162203257317378419455478
nám41245998013169120212
robotický43615998013142100162224257280330377431
sytém48175998013151102140193285
dává29766148013161112161213
nejvíce32146148013169124148199223273325
možností,356561480131101161205266326368404427446
jak4036614801313383131
tento4192614801314396156189247
výkon44656148013159113161220281
s47716148013151
touto48476148013144102162197255
strategií2976629801314278111163197250312335358
selektivní33596298013151106130185232271294345406429
ischemie3813629801313273124183239330353408
ledviny4246629801313388150201225285333
provést46046298013171105163213267309345
při49746298013171104128
zachování2976644801314495144201260308358416437
radikality3437644801313383142164209260282304337388
a38496448013150
mininavzivity39236448013191112170192249298345392415464487520571
výkonu.45186448013150102149205264321340
Předpokládáme3126659801315790144208271334383410462525577670727
další38796598013183135159201225
rozvoj41306598013155115160216276301
této44586598013156110146205
techniky46906598013155110162224285309357412
a29766748013150
technologie3050674801313081131189246305328386446468520
do35946748013157115
budoucna37336748013157115175233291339397446
tak,4203674801313180126147
jak4374674801312068114
narůstá45126748013155104135193233267317
počet48536748013157116165216249
nových29766898013159117165218265323
center3323689801314798156187238270
robotické3617689801313087147206239261309354406
chirurgie40476898013147105126157216247305327379
ve44506898013148100
světě4574689801313989141174225
a48236898013147
v48956898013147
ČR.49666898013161115136