96 Ces Urol 2023; 27(2): 95-100 PŮVODNÍ PRÁCE SUMMARY Machynová S, Fedorko M, Vít V. The results of percutaneous nephrostomy tube placement under ultrasound guidance. Goal: We would like to present the experiences of our department with nephrostomy tube place‑ ment under ultrasound guidance, considering the low number of articles on this topic. Materials and Methods: In years 2018–2021, a total of 592 ultrasound-guided percutaneous nephrostomies were performed in 363 patients. The data was analyzed retrospectively. We evaluate the indications for the drainage of the upper urinary tract, the technical success rate and the number and type of complications. Results: The most common oncological indica‑ tion was the obstruction or infiltration of a ureter 284 (47,97 %); and the most common non-oncological in‑ dication was obstructive pyelonephritis 156 (26,35 %). During the observed period, the success rate was 90 %. The most frequent complication was ne‑ phrostomy drain dislodgment in 105 cases within 11 weeks after the insertion. Repeated dislodgement of percutaneous nephrostomies was significantly more common in patients with bilateral nephrostomies. Conclusion: Percutaneous nephrostomy inser‑ tion under ultrasound guidance is a safe method for achieving upper urinary tract drainage. KEY WORDS Complication, obstructive uropathy, percutaneous nephrostomy, ultrasound. ……… ÚVOD Poprvé byla technika zavádění nefrostomie (NS) představená již v roce 1865 Thomasem Hilierem. Jako terapeutický prostředek se dostala do pově‑ domí až v roce 1955 díky publikaci Goodwina (1, 2). Nefrostomie jsou nejvíce efektivní způsob derivace pro většinu, potažmo všechny typy obstrukcí hor‑ ních cest močových (2). Indikace k zavedení NS můžou být onkologické nebo neonkologické příčiny obstrukce. Hydrone‑ fróza z onkologických příčin může být způsobe‑ na infiltrací, útlakem močovodu nebo strikturou. Neonkologické příčiny představují obstrukce na podkladě litiázy, ev. v kombinaci s infekcí až septic‑ kým stavem, těhotenství, iatrogenní poranění mo‑ čovodu a další. Zavedení nefrostomie se používá nejčastěji jako dočasná derivace horních cest mo‑ čových, jako cesta pro intrarenální chirurgii, nebo v minulosti jako cesta k invazivní diagnostice – Whi‑ takerův test. V případě řešení drenáže u urosepse je nefrostomie preferovaným způsobem, pokud není přítomna koagulopatie (3). V určitých případech je NS využívaná jako trvalé řešení drenáže, zejména u onkologických pacientů v preterminálním sta‑ diu onemocnění k prezervaci funkce ledvin, kdy zavedení ureterálního stentu není možné nebo jeho funkce selhala. Zavádění NS drénů se provádí v pronační polo‑ ze, modifikované poloze na boku, nebo v rámci te‑ rapeutického přístupu při perkutánní nefrolitotrypsi se stává populární supinační poloha. Při výkonu je možno využít rentgenovou (rtg), ultrazvukovou (USG) kontrolu, kombinaci obou metod nebo CT kontrolu (4). K umístnění NS drénu do kalichopán‑ vičkového systému (KPS) se používá Seldingerova metoda nebo „direct puncture“ metoda. Na trhu jsou k dispozici různé druhy NS drénů: klasické pigtailové drény, drény s vnitřním fixačním vlák‑ nem, nebo balonkové drény. Na našem pracovišti jsou NS drény zaváděny pod USG kontrolou dlouhodobě, jako akutní nebo elektivní výkon k zajištění drenáže horních cest močových. Po inzerci drénu je u části pacientů provedena antegrádní pyelografie s eventuální úpravou polohy drénu, a to v případech, kdy je potřeba ověřit průchodnost ureterů v rámci stano‑ vení dalšího diagnosticko‑terapeutického postupu nebo k ověření funkčnosti drénu. Proto chceme prezentovat zkušenosti z naší každodenní praxe s touto metodou. MATERIÁL A METODY Provedli jsme retrospektivní analýzu punkčních nefrostomií zavedených pod ultrazvukovou kon‑
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=