152 Ces Urol 2023; 27(3): 151-158 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY pického instrumentária a přístrojového vybavení, a také vylepšováním samotné operační techniky (1). Hlavními důvody, proč je v posledních letech pozorován odklon od TURP a příklon k enukleač‑ ním technikám, jsou potencionální morbidita a limi‑ tace TURP. Morbidita se týká především možného výskytu TUR syndromu a významnějšího krvácení, limitace se týká především velikosti prostaty (2). První publikovanou zprávou o transuretrální enukleaci byla práce Hiraoka a Akimota z roku 1989, která však zůstala víceméně nepovšimnuta. Auto‑ ři zveřejnili výsledky souboru 200 pacientů, kdy enukleovali prostatu na zakázku vyrobenou čepelí a preparát pak odstranili po nařezání prostaty na kousky klasickou resekční kličkou (3). Až pozdější rozvoj a implementace laserových metod v urologii vedl k novým a reálným mož‑ nostem provádění endoskopické enukleace pro‑ staty v širším měřítku. V této práci je přehledně zpracován chronologický vývoj endoskopických enukleačních technik podle druhu užité techno‑ logie a zdroje energie: od holmiového laseru, přes bipolární elektrokoagulaci a thuliový laser až po „zelený“ laser (Obr. 1). ENUKLEACE PROSTATY HOLMIOVÝM LASEREM (HOLEP = HOLMIUM LASER ENUCLEATION OF PROSTATE) Počátky vytvoření metodiky holmiové enukleace spadají do 90. letech minulého století, průkopníky byli Gilling a Fraundorfer v Tauranga na Novém Zélandu. Metodika výkonu se postupně vyvíje‑ la od ablačního, přes resekční až ke konečnému enukleačnímu principu (4). Postupná evoluce byla způsobena zásadním zdokonalením technologie laserových přístrojů a morcelátorů, spolu se snahou 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2016 2014 2012 2010 2008 2006 2004 2002 První pokus o endoskopickou enukleaci VLAP PVP CELAP HoLAP bipolární vaporizace bipolární resekce enukleace zeleným laserem en block enukleace zeleným laserem bipolární resekce thuliová resekce ThuLEP thuliová vaporosekce HoLEP HoLRP Obr. 1. Chronologický vývoj endoskopické enukleace prostaty (VLAP – Vizuální Laserová Ablace Prostaty, CELAP – Kombinovaná Endoskopická Laserová Ablace Prostaty, HoLAP – Holmiová Laserová Ablace Prostaty, HoLRP – Holmiová Laserová Resekce Prostaty, HoLEP – Holmiová Laserová Enukleace Prostaty, ThuLEP – Thuliová Laserová Enukleace Prostaty, PVP – Fotoselektivní Vaporizace Prostaty) Fig. 1. Evolution of prostate endoscopic enucleation in chronological order (VLAP – Visual Laser Ablation of Prostate, CELAP – Combined Endoscopic Laser Ablation of Prostate, HoLAP – Holmium Laser Ablation of Prostate, HoLRP – Holmium Laser Resction of Prostate, HoLEP – Holmium Laser Enucleation of Prostate, ThuLEP – Thulium Laser Enucleation of Prostate, PVP – Photoselective Vaporization of Prostate)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=