154 Ces Urol 2023; 27(3): 151-158 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY suprapubické punkce při delším trvání této části vý‑ konu (14). Z tohoto důvodu byly sestrojeny morce‑ látory pro transuretrální přístup, které jsou většinou modifikací nefroskopů. S vylepšením morcelačního instrumentária a operační techniky se významně snížil morcelační čas a množství komplikací. S rostoucím počtem urologů a pracovišť pro‑ vádějících HoLEP došlo i k vývoji operační tech‑ niky a bylo vytvořeno několik nových modifikací ve snaze zvýšit efektivitu operačního výkonu. Hochreiter popsal operační techniku, při které zůstává enukleovaný lalok na malé ploše spojen s kapsulou prostaty a poté je zresekován a od‑ straněn endoresektorem (15). Další modifikací je „en bloc“ technika, při které je retrográdně enuk‑ leován a do močového měchýře vysunut celý adenom, aniž by byl rozdělen na laloky incizemi na č. 5, 7 a 12 (trilobární technika) nebo na č. 7 a 12 (bilobární technika) (16). Je známo ještě několik dalších modifikací operační techniky, ale žádná z nich neprokázala oproti standardní metodice lepší výsledky (17). HoLEP je původní metodou endoskopické enukleace prostaty a z principů tohoto výkonu vycházejí všechny další metody enukleace, které následovaly. HoLEP však i v současné době použí‑ vání jiných zdrojů energie k enukleaci prostatické tkáně zůstává metodou s největším objemem vě‑ decké evidence a dlouhodobými výsledky. BIPOLÁRNÍ ENUKLEACE PROSTATY (B-TUEP = BIPOLAR TRANSURETHRAL ENUCLEATION OF PROSTATE) Po zavedení HoLEP a vývoji nových technologií v chirurgických oborech bylo jen otázkou času, než se objeví nové metody enukleace prosta‑ ty využívající jiné zdroje energie. K enukleaci prostaty přitom může být v podstatě použit jakýkoli druh energie, pokud má dostatečný hemostatický účinek (18). Dalším důvodem k rozšíření enukleačních technik byla tendence snížit počáteční vysoké náklady na zavedení metody HoLEP, zejména vysokoenergetického laseru a morcelačního systému, a také relativně dlouhá learning curve. Ve stejné době byl vyvinut bipolární elektroko‑ agulační systém pro urologické endoskopické vyu‑ žití, především z důvodu pokusu o snížení výskytu možných komplikací při použití konvenční mono‑ polární elektrokoagulace. Jeho první použití bylo zaznamenáno těsně po přelomu tisíciletí, a to pro vaporizaci prostatické tkáně (19). Bipolární systémy mají obě elektrody umístěné přímo na endoskopu, takže elektrický proud neprochází při použití této metody tělem pacienta, jak je tomu při použití mo‑ nopolárního systému. Bipolární systém umožňuje provádět výkon v prostředí fyziologického roztoku, a tím snižuje riziko výskytu TUR syndromu (20). Různé konfigurace bipolární endoskopické kličky vedou k různému efektu při použití stejné vlnové délky energie, od vaporizace přes koagulaci až po resekci a incizi (21). První zpráva o bipolární enukleaci prostaty po‑ chází z roku 2006, kdy byla publikována prospektiv‑ ní studie na menším počtu pacientů porovnávající B-TUEP a HoLEP (18). Ačkoli byl B-TUEP shledán jako proveditelná a bezpečná metoda s obdob‑ nými výsledky jako HoLEP při době sledování 12 měsíců, byl při B-TUEP zaznamenán výrazně delší operační čas a významně větší množství použité irigační tekutiny implikující potencionálně horší hemostatické vlastnosti B-TUEP. Ekonomická ana‑ lýza nebyla součástí studie, ale autoři konstatovali, že finanční náklady na obě metody mohou být po určitém čase obdobné. Zatímco u HoLEP jsou vysoké počáteční náklady a nižší pozdější výdaje (méně irigační tekutiny, možnost používat resterili‑ zovatelné vlákno), u B-TUEP jsou počáteční náklady nižší a pozdější náklady vyšší (více irigační tekutiny, jednorázové použití kličky). Také u této metody byly popsány různé modi‑ fikace, například metoda antegrádní disekce (22) nebo metoda obdobná té, kterou popsal Hochrei‑ ter při HoLEP (23), používaná u prostat větších než 100 g. Tato metoda si získala velkou oblibu v Asii, ze‑ jména Číně, kde se operační techniky stále vyvíjejí a endoskopické instrumentárium neustále modi‑
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=