155 Ces Urol 2023; 27(3): 151-158 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY fikuje tak, aby byla zajištěna co největší efektivita výkonu a snížená délka learning curve. V současné době byla již publikována řada pra‑ cí, které podporují efektivní a bezpečné použití B-TUEP při střední době sledování. Při porovnání s transuretrální resekcí prostaty (TURP) u prostat větších objemů byly prokázány kratší doba ka‑ tetrizace a hospitalizace (24). Při porovnání s HoLEP však současná vědecká evidence svědčí pro delší operační čas, větší krvá‑ cení, horší viditelnost, zvýšenou potřebu irigační tekutiny a horší separaci adenomu od kapsuly (25). ENUKLEACE PROSTATY THULIOVÝM LASEREM (THULEP = THULIUM LASER ENUCLEATION OF PROSTATE) Thulium a holmium jsou prvky, které náhodně sdílí okolnosti svého objevení. Oba prvky byly objeveny švédským chemikem Per Teodorem Clevem v roce 1879 při odstraňování drobných hnědých a zelených nečistot z oxidu erbia. Bylo při tom zjištěno, že hnědou nečistotou je holmium a zelenou nečistotou thulium. Thulium:YAG laser je kontinuální laser (oproti laseru holmiovému, který je pulzní), který má výborné ablační a koa‑ gulační vlastnosti (26). Lehce kratší vlnová délka thuliového laseru má za důsledek menší hloubku penetrace do tkáně oproti laseru holmiovému. Protože se jedná o technologii mladší, existuje v současné době menší množství prací prokazu‑ jících její účinnost a bezpečnost. Použití thuliového laseru k endoskopické ope‑ raci prostaty popsali poprvé Xio et al. v roce 2005. Provedli resekci prostaty po částech a techniku na‑ zvali „mandarinková“ metoda (27). Prospektivní ran‑ domizovaná studie prokázala srovnatelné funkční výsledky této metody při porovnání s monopolár‑ ním TURP při době sledování 1 roku, ale s výhodou kratší doby katetrizace, kratší délky hospitalizace a nižším poklesem hemoglobinu (28). Další ran‑ domizovaná studie prokázala nižší krevní ztráty, kratší dobu katetrizace, menší spotřebu irigační tekutiny a kratší délku hospitalizace u této metodu oproti bipolárnímu TURP (29). Přetrvávající benefit ve funkčních výsledcích byl zjištěn u obou ramen této studie i po době sledování 60 měsíců (30). V roce 2007 publikoval Bach první výsledky vaporesekce prostaty při užití thuliového laseru. Při této technice byl stupeň vaporizace tkáně kontro‑ lován rychlostí pohybu laserového vlákna. Rychlejší pohyb vedl k resekci tkáně a pomalejší pohyb k její vaporizaci (31). Hlavním bodem kritiky u thuliové resekce pro‑ staty, stejně jako před tím u holmiové resekce, byl dlouhý operační čas u výkonů na prostatách s velkým objemem. Na základě těchto negativních reakcí provedl Bach jako první v roce 2007 thu‑ liovou laserovou enukleaci prostaty, a to stejnou technikou jako při klasické holmiové enuklea‑ ci – trilobární metodou a následnou morcelací preparátu. Později bylo retrospektivní analýzou prokázáno, že u prostat s větším objemem než 60 ml má tato metoda kratší operační čas ve srovnání s thuliovou resekcí při zachování stejných funkč‑ ních výsledků (32) Nedávno publikované randomizované studie prokázaly srovnatelné peroperační i pooperační funkční výsledky ThuLEP a HoLEP u prostat s ob‑ jemem větším než 80 ml při době sledování 18 měsíců (3, 33). Dále bylo i pro ThuLEP popsáno použití různých modifikací operačních technik, jako např. en bloc techniky, dříve popsaných u HoLEP (35). ENUKLEACE PROSTATY „ZELENÝM“ LASEREM (GREENLEP = GREENLIGHT LASER ENUCLEATION OF PROSTATE) „Greenlight“ je firemní nález laserové technologie, původně nazvané „Niagara“ založené na kombinaci Nd:YAG laseru s KTP (potassium-titanyl-phosphate) krystalem, která produkuje zelený paprsek o vlnové délce 532 nm. Tato laserová energie má vysokou afinitu pro hemoglobin a koaguluje tkáň do hloub‑ ky 1–2 mm (36).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=