156 Ces Urol 2023; 27(3): 151-158 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Jako první endoskopický výkon na prostatě byla pomocí této technologie provedena fotoselektivní vaporizace prostaty (PVP), která v některých zemích získala značnou popularitu (37). Zelený laser použí‑ vá laserová vlákna „side fire“, s laserovým paprskem vyzařujícím z vlákna pod úhlem 70°, zatímco holmi‑ ový a thuliový laser používají laserová vlákna „end fire“, která vyzařují paprsek přímý. Při používání této metody vaporizace však existuje několik základních problémů: obtížné rozpoznávání anatomických okrajů vaporizace, absence tkáně získané k histo‑ logickému vyšetření a vysoká obtížnost výkonů u prostat s velkým objemem (38). Jako první popsal enukleaci pomocí zeleného laseru v roce 2010 Gomez Sancha. Použil tech‑ niku PVP v oblasti anteriorní zóny následovanou enukleací postranních laloků a morcelací preparátu v poslední fázi (39). Závěry první publikované stu‑ die hodnotící tuto metodu, která byla provedena klasickou trilobární technikou, konstatovaly, že se jedná o metodu velmi technicky a časově nároč‑ nou (40). Proto byly pro použití zeleného laseru postupně vyvinuty další operační techniky, od anatomické PVP vaporizace až po en bloc enukleaci (39). V retrospektivní multicentrické studii porovná‑ vající standardní PVP, anatomickou PVP a enukleaci prostaty bylo zjištěno, že enukleace ve srovnání s oběma ostatními metodami má významně kratší operační čas (41). V jiné studii porovnávající PVP a en bloc enukleaci výkony provedené u prostat větších než 80 ml jedním operatérem bylo zjištěno, že při stejných funkčních výsledcích obou metod při době sledování 6 měsíců má enukleace výraz‑ ně kratší operační čas (42). Vzhledem k tomu, že enukleace prostaty zeleným laserem je relativně nová operační technika, neexistuje v současné době dostatek dat týkajících se dlouhodobých výsledků léčby. ZÁVĚR Během uplynulých dvou desetiletí se technika, zdroj energie a technické vybavení používané při endoskopické enukleaci prostaty výrazně vyvinu‑ ly. V současné době existuje několik zdrojů energie používaných k enukleaci prostaty a významně přibývá evidence hodnotící efektivitu, bezpeč‑ nost, snadnost použití, perioperační parametry a cenu těchto výkonů. Pro rozhodování o druhu použití zdroje energie a operační techniky bu‑ dou v budoucnosti pravděpodobně rozhodovat výsledky dalších komparativních studií, snadnost použití určité metody, zkušenosti operatéra a cena přístroje. LITERATURA 1. Aho TF. Holmium laser enucleation of the prostate. A paradigm shift in benign prostatic hyperplasia surgery. Ther Adv Urol. 2013; 5(5): 245–253. 2. Kuntz RM, Lehrich. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm. J Urol. 2002; 168(4 Pt, 1): 1465–1469. 3. Hiraoka Y, Akimoto M. Transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 1989; 142(5): 1247–1250. 4. Krambeck AE. Evolution and success of holmium laser enucleation of the prostate. Indian J Urol. 2010; 26(3): 404–409. 5. Malek RS, Barrett DM, Dilworth JP. Visual laser ablation of the prostate. A preliminary report. Mayo Clin Proc. 1995; 70(1): 28–32. 6. Stein BS. Neodymium: Ytrium-aluminium-garnet laser prostatectomy. Mayo Clin Proc. 1998; 73(8): 787–791. 7. Gilling PJ, Cass CB, Malcolm AR, Fraundorfer MR. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: Initial clinical experience. J Endourol. 1995; 9(2): 151–153.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=