160 Ces Urol 2023; 27(3): 159-163 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY endoskopické techniky, která by snížila intrao‑ perační krevní ztráty, dobu hospitalizace a riziko komplikací. Jedna z těchto nových chirurgických možností je bipolární transuretrální enukleace prostaty (B‑TUEP), která kombinuje výhody bipo‑ lární elektrokauterizace s možností mechanické enukleace adenomu (4). Evropské urologická asociace (EAU) stále dopo‑ ručuje B‑TUEP pouze jako alternativu ke standardní transuretrální resekci prostaty (5). Nicméně většina studií s B‑TUEP se zaměřuje na větší velikosti prosta‑ ty a ve srovnání s jinými chirurgickými metodami poměrně jasně vyplývá, že je seriózní alternativou k otevřené operaci i laserové enukleaci u větších prostat nad 80 g (6–9). HISTORIE A VÝVOJ TECHNIKY V roce 1983 představil Hiraoka první techniku endo‑ skopické enukleace prostaty, která využívala mono‑ polární sondu k disekci prostatické tkáně (10). Tato technika však nezískala širokou popularitu. Opravdu průkopnickou technikou v oblasti enukleace se stal až HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate), který byl představen Fraundorferem a Gi‑ llingem v roce 1998 (11). Technika HoLEP následně ukázala, že endoskopická enukleace je stejně účin‑ ná jako tradiční otevřená chirurgie, ale s nižšími chirurgickými riziky (12). Limitacemi této techniky byly nároky na přístrojové vybavení a poměrně složitá výuka samotné operace. V roce 2006 byla opět týmem kolem profesora Gillinga představena alternativní technika k HoLEP, nazvaná bipolární enukleace prostaty (B‑TUEP). Tato technika vykazovala srovnatelné výsledky s HoLEP a stala se přesvědčivou alternativou (13). Trvalo však dalších 10 let, než byla B‑TUEP plně uznána jako standardní metoda pro chirurgickou léčbu poruch močení souvisejících s benigní obstrukcí prostaty u mužů s většími prostatami než 80 ml. Během této doby byly také představeny další alternativní zdroje laseru vhodné k enukleaci jako thulium:YAG laser nebo diodový laser. Celkově lze říci, že endoskopická enukleace pro‑ staty se vyvinula z původních technik do několika variant, přičemž tyto techniky dosahují podobných výsledků jako tradiční otevřená prostatektomie, ale s nižšími chirurgickými riziky a přínosy pro pacienty. Obr. 1. Incize sliznice resekční kličkou po stranách kolikulu u apexu prostaty Fig. 1. Incision of the mucosa with the use of resection loop in the apex part of the prostate close to the colliculus Obr. 2. Bipolární elektrody používané k enukleaci prostaty: enukleační bipolární klička s odtlačovacím tupým obloukem (A), elektroda ve tvaru hříbku (B) nebo hranolu (C) Fig. 2. Bipolar electrodes used for enucleation of the prostate: enucleating bipolar loop with push-off blunt arc (A), mushroom/button-shaped electrode (B) or prism shape electrode (C) B C A
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=