174 Ces Urol 2023; 27(3): 170-175 KAZUISTIKY Existují poměrně striktní kritéria k nasazení TRT u pacientů po léčbě karcinomu prostaty (14): léčba testosteronem může být (s opatrností) nabídnuta mužům se symptomatickým hypogonadismem, i když jsou (nejméně jeden rok) po chirurgické léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty a jsou v remisi onemocnění (MAJÍ: nulové PSA, NEMAJÍ abnormální rektální vyšetření, kostní/viscerální metastázy): léčba by měla být omezena na pa‑ cienty s nízkým rizikem recidivujícího karcinomu prostaty (tj. Gleason skóre < 8, patologický stupeň pT1-2, předoperační PSA < 10 ng/ml). V doporučení Evropské urologické společnosti z roku 2020 (12) jsou dokonce zpřísněna: omezte TRT na pacien‑ ty s nízkým rizikem recidivy karcinomu prostaty (tj. předoperační PSA < 10 ng/ml; Gleasonovo skóre < 7, cT1-2a a léčba by měla začít po alespoň 1 roce sledování s hladinou PSA < 0,01 ng/ml. Aktuální doporučení Evropské urologické spo‑ lečnosti (2) indikaci ještě zpřísňují: omezte TRT na pacienty s nízkým rizikem recidivy karcinomu prostaty (tj. předoperační PSA < 10 ng ml; Glea‑ sonovo skóre < 7, cT1-2a a léčba by měla začít po alespoň 1 roce sledování s hladinou PSA < 0,01 ng/ ml. Aktuální guidelines rovněž uvádějí, že nejnovější literatura nepotvrzuje zvýšené riziko karcinomu prostaty u hypogonadálních mužů podstupujících substituční léčbu testosteronem. Pokud není okult‑ ní karcinom prostaty zjištěn před zahájením léčby testosterononem terapie, může léčba demaskovat karcinom zjištěný na základě časného vzestupu PSA v průběhu 6–9 měsíců léčby. Vzhledem k nedostat‑ ku přesvědčivých údajů založených na důkazech o bezpečnosti je možné použití léčby testostero‑ nem u symptomatických hypogonadálních mužů, kteří byli dříve léčeni pro karcinom prostaty ome‑ zena na jedince s nízkým rizikem. ZÁVĚR I když náš pacient má nádorovou duplicitu, včet‑ ně karcinomu prostaty, vstupní parametry a kli‑ nický obraz hypogonadismu nás opravňuje na‑ sadit substituční léčbu testosteronem. Jeho stav je nutné nadále monitorovat včetně kontrolních ultrazvukových a CT vyšetření ledvin a břicha, odběrů PSA, testosteronu, jaterních testů a krev‑ ního obrazu, fyzikálního vyšetření – per rectum. Substituční terapie testosteronem představuje u přísně indikovaných pacientů, kteří podstou‑ pili léčbu karcinomu prostaty, bezpečnou tera‑ peutickou modalitu s minimálním až nulovým rizikem recidivy nebo progrese karcinomu. LITERATURA 1. Huggis CH, Hodges C. Studies on Prostatic Cancer. I. The Effect of Castration, of Estrogen and of An‑ drogen Injection on Serum Phosphatases in Metastatic Carcinoma of the Prostate*. Cancer Research. 1941; 1(4): 293–297. ISSN 0008-5472. 2. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health – Male Hypogonadism – Uroweb. Uroweb – European Association of Urology [online]. Available from: https://uroweb.org/guidelines/sexual‑and ‑reproductive‑health/chapter/male‑hypogonadism. Obr. 3. MR hypofýzy – předozadní projekce Fig. 3. MRI of the pituitory gland – anteroposteriorprojection
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=