177 Ces Urol 2023; 27(3): 176-181 KAZUISTIKY ÚVOD Karcinom penisu je nádorové onemocnění vy‑ skytující se celosvětově s incidencí 0,92/100 000 mužů (1). V Evropě i České republice je incidence za poslední roky srovnatelná s celosvětovými údaji (2). Incidence narůstá se zvyšujícím se vě‑ kem mužů. Nejvíce případů je diagnostikováno po 60 roku života. Mezi rizikové faktory vzni‑ ku karcinomu penisu řadíme fimózu, kouření, vysoký počet sexuálních partnerek/partnerů, infekce lidským papillomavirem (HPV) a chro‑ nické zánětlivé změny. Dlaždicobuněčný karci‑ nom (SCC) tvoří zhruba 95 % všech karcinomů penisu. Dle WHO dělíme karcinomy penisu na HPV‑asociované a HPV independentní. Nejběž‑ nější typy HPV asociované se SCC jsou HPV-16, HPV-6, HPV-18. Karcinom penisu je onemocně‑ ní, které je často spojeno s pozdní diagnózou. Jednou z příčin může být obava pacienta z dia‑ gnózy a návštěvy lékaře, dále také nedostatečné povědomí společnosti o diagnóze karcinomu penisu (3). Díky různým osvětovým akcím za‑ měřeným na prevenci mužských nádorových onemocnění vzrůstá povědomí o rakovině pro‑ staty a varlat, rakovina penisu však oproti nim zůstává v pozadí. I u tohoto onemocnění platí, že čím nižší stadium onemocnění diagnostiku‑ jeme, tím lepší je prognóza pacienta. Současná diagnostika a možnosti léčby nám umožňují efektivně řešit a léčit onemocnění již ve stadiu neinvazivních lézí penilní intraepiteliální neopla‑ zie (PeIN) (4). Nedílnou součástí diagnostiky je odebrání pečlivé anamnézy pacienta, fyzikální vyšetření penisu a zevního genitálu, a také pal‑ pace tříselných uzlin. Dalším důležitým krokem je biopsie z podezřelého ložiska k histologické verifikaci. V současnosti využíváme 8. edici UICC/ AJCC TNM stagingové klasifikace karcinomu pe‑ nisu (5). V léčbě neinvazivních forem karcinomu penisu lze využít laserovou ablaci, topickou léčbu 5-flurouracilem a imiquimodem, fotodynamic‑ kou léčbu, a také resurfacing glandu. V kazuistice prezentujeme léčbu PeIN pomocí parciálního resurfacingu glandu s použitím bukálního štěpu. KAZUISTIKA 40letý pacient byl odeslán dermatovenerologem na naší urologickou ambulanci pro zarudlé ložisko na glans penis. Ložisko na penisu pacient pozoroval cca jeden a půl roku. Urologem v místě bydliště byla v září 2021 provedena biopsie z ložiska. His‑ tologicky byla prokázána HPV asociovaná penil‑ ní intraepiteliální neoplazie (PeIN), p16 pozitivní. Dermatovenerologem byla po histologické veri‑ fikaci z ložiska zahájena topická léčba přípravkem s obsahem fluorouracilu. Po třech aplikacích však došlo u pacienta k poleptání glandu s krvácením a s nutností lokální terapie. Vzhledem k lokálním nežádoucím účinkům terapie pacient odmítl po‑ kračovat v další topické léčbě. Následně byl pacient referován na vyšší urologické pracoviště. Při vstup‑ ním fyzikálním vyšetření zevního genitálu bylo na glandu vpravo vedle meatu uretry patrné zarudlé, mírně mokvající ložisko velikosti 1,5 × 1 cm (Obr. 1). Uzliny v tříslech nebyly zvětšeny. V říjnu 2021 byla provedena kontrolní biopsie, která potvrdila pří‑ tomnost PeIN asociované s HPV, p16 pozitivní. U pa‑ cienta byla zvažována jako další možnost i terapie Obr. 1. Penilní intraepiteliální neoplazie (histologicky potvrzena) na glans penisu Fig. 1. Penile intraepithelial neoplasia (histologically verified) of the glans penis
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=