179 Ces Urol 2023; 27(3): 176-181 KAZUISTIKY (Obr. 4, 5), byl zaveden permanentní močový katétr. Pooperační průběh nebyl doprovázen žádnými komplikacemi (Clavien-Dindo 0). Katétr byl vytažen 7. pooperační den. Celková délka hospitalizace byla 9 dnů. Definitivní histologie potvrdila penilní intraepiteliální neoplazii, p16 pozitivní. Resekční okraje byly negativní. Pacient je pravidelně dispen‑ zarizován na naší ambulanci, nadále bez známek lokální recidivy. Kosmetický efekt je pacientem ak‑ ceptovatelný, periodicky se objevuje keratóza štěpu (Obr. 6 A, B). Senzorické čití při pohlavním styku zůstalo zachováno (Obr. 7). Při sledování 18 měsíců od operace nedošlo k recidivě onemocnění. DISKUZE Penilní intraepiteliální neoplazie může progredo‑ vat do invazivního onemocnění ve 2,6–13 % (5). V léčbě PeIN prozatím neexistuje zlatý standard. Z chirurgické léčby se využívá metoda resurfa‑ cingu glandu. Tato metoda se indikuje k řešení penilní intraepiteliální neoplazie ale také v léčbě pTa a pT1a karcinomů. Jedná se o metodu popsa‑ nou již v roce 2000, která byla nejdříve využívaná k léčbě rozsáhlé balanitis xerotica obliterans (6). Podle rozsahu léze je možné provádět parciální i totální resurfacing glandu. Parciální resurfacing můžeme provést, pokud léze postihuje méně než 50 % povrchu glandu. U totálního resurfacingu glandu provádíme kompletní snesení epiteliální a subepiteliální vrstvy glans penis až na corpus spongiosum. Součástí výkonu je vždy provedení cirkumcize. Následně se defekt překryje odebra‑ ným štěpem (7). Využívá se dermoepidermální štěp např. z vnitřního stehna, lze využít také štěp z bukální sliznice jako v našem výše popsaném případě. Většina dostupné literatury zmiňuje prá‑ vě štěpy dermoepidermální. Další z využívaných metod je topická léčba 5-fluorouracilem, která se využívá v první linii léčby. V léčbě lze také využít terapii imiquimodem. Pokud je topická léčba bez Obr. 3C. Penis po snesení epiteliální a subepiteliální tkáně; na obrázku je patrno ústí močové trubice Fig. 3C. Penis after epithelial and subepithelial tissue is removal; the opening of the urethra is visible in the picture Obr. 4. Místo resekce je pokryto štěpem z bukální sliznice; štěp je poté našit pomocí resorbovatelných stehů Fig. 4. The resection site is covered with buccal mucosa graft; the graft is then sutured with absorbable sutures
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=