223 Ces Urol 2023; 27(3): 222-235 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY diagnostic unit that a urologist may encounter in his practice. It is a form of deep infiltrating endometriosis and refers to the presence of ec‑ topic endometrial tissue invading the bladder, ureter, kidney and urethra. Symptomatology is expressed in 50-70% of cases and includes cy‑ clic hematuria, recurrent dysuria, pollakisuria, cystalgia or nephrolgia. Therapy management is watchful waiting, hormonal or surgical. The choice of the appropriate approach depends on the patient‘s preferences and on her age, symptomatology, anatomical conditions and the capabilities of the surgeon. Furthermore, the authors present two recent case reports of patients with endometriosis of the bladder and ureter who underwent examination and opera‑ tive treatment at the given department. KEY WORDS Diagnostics, bladder endometriosis, ureteric endo‑ metriosis, symptoms, therapy. ……… ÚVOD Endometrióza je chronické, benigní, estrogen ‑dependentní onemocnění, způsobené růstem endometriotické tkáně v aberantních lokalitách mimo dělohu. Předpokládá se, že postihuje až 10–30 % žen v reprodukčním věku. Ve většině klasické literatury jsou s tímto onemocněním spojovány chronické, cyklické pánevní bolesti, dysmenorea, dyspareunie a neplodnost. Další příznaky mohou zahrnovat pánevní bolest ne‑ cyklického charakteru, dyspeptický syndrom, symptomatologii močových cest a únavu. Existu‑ jí čtyři široké fenotypy tohoto onemocnění: ade‑ nomyóza, povrchová peritoneální endometrióza (SPE), ovariální endometriom (OE) a hluboká in‑ filtrující endometrióza (DIE). Endometrióza je komplexní multifaktoriální onemocnění zahr‑ nující hormonální, genetickou, imunologickou a enviromentální složku (1, 2, 3). DEFINICE Termín endometrióza močových cest (UTE) ozna‑ čuje endometriózní implantáty močového měchý‑ ře, ureteru, ledvin a uretry a je formou DIE. Dle etio‑ logie vzniku se dělí A) primární UTE, která vzniká spontánně, a B) sekundární UTE, která je definována jako iatrogenní léze vznikající po pánevních ope‑ racích či císařském řezu. Postižení močového mě‑ chýře se může velmi vzácně objevit také u mužů, kteří v minulosti podstoupili léčbu estrogeny pro karcinom prostaty (velmi pravděpodobně jako ná‑ sledek aktivace reziduálních struktur Müllerových, paramesonefrických vývodů vlivem exogenní hor‑ monální terapie). Ačkoliv je endometrióza benigní onemocnění, v literatuře se můžeme vzácně setkat i s případy maligní transformace hluboce infiltrující UTE do formy endometrioidního adenokarcinomu nebo adenosarkomu (2, 4). Endometrióza močového měchýře (BE) UTE močového měchýře je definována přítomností endometriotické tkáně pronikající různě hluboko od serózy do musculus detrusor vesicae. Invaze detruzoru může být buďto částečná, kdy jsou po‑ stiženy pouze subserózní vrstvy svalu, nebo úplná, kdy se projevuje až subslizniční invazí. Při postižení hlubších vrstev je pozorována fibrotizace a hyper‑ trofie svalové vrstvy vedoucí k zesílení stěny mě‑ chýře a jedná se o analogii s adenomyózou dělohy. Léze bývají obykle multifokální a postihují nejčastěji zadní stěnu a vertex močového měchýře spíše než části extraperitoneální. Diagnostika UTE je obtížná pro mnohdy nespecifickou symptomatologii, která může imitovat jiné zánětlivé nebo onkologické onemocnění urotraktu (2, 5, 6). Endometrióza močovodu (UE) Ureterální endometrióza představuje přítomnost endometriotické tkáně ve stěně ureteru, především levostranného. Ve 40 % se jedná o UE intrinsic‑ kou, vnitřní, kdy endometriotická léze invaduje do muscularis propria ureteru a dochází k její fibróze a hypertrofii. Extrinsická, vnější UE je pak popiso‑ vána v 60 % případů, kdy se léze primárně vyvíjí
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=