246 Ces Urol 2023; 27(3): 243-250 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY rozené. Setkáváme se však s partnerkami/partnery nemocných, kteří trpí studem, pocity viny, stra‑ chem, ale i ostychem, mají‑li komunikovat s onko‑ logicky nemocným o sexu. Mají strach obnovit se‑ xuální život (1). Nezřídka se objevují pocity odcizení. Jsme svědky často i absurdních obav z „nákazy“ od onkologicky nemocného. Onkologická nemoc na jedné straně vyvolává napětí a nedorozumění mezi partnery, na druhé straně může posílit vztah „k boji proti nemoci jako jeden“ (3). NÁDORY U MUŽŮ OVLIVŇUJÍCÍ SEXUALITU A FERTILITU K nádorům mužů s výrazným vlivem na sexualitu patří karcinom prostaty (KP), močového měchý‑ ře a kolorektální karcinom. Nádory varlat narušují fertilitu nemocného, proto je před započetím on‑ kologické léčby indikována kryokonzervace sper‑ mií. Kryokonzervace spermií je indikována u všech mužů před zahájením onkologické léčby, pokud do budoucna plánují koncepci (př. muži ve věku 30+ s rektálním tumorem, před radioterapií, následo‑ vanou chemoterapií a operační léčbou). Nádory pohlavních orgánů spolu s chemoterapií a radiote‑ rapií negativně ovlivňují jak fertilitu, tak i schopnost realizace koitální aktivity. Pro ztrátu libida a erektilní dysfunkci přicházejí i nemocní s ostatními solidními nádory i hematoonkologickým onemocněním, kdy vlivem komplexní onkologické léčby dochází k narušení klíčového, nervově‑cévního mechanis‑ mu erekce. Chemoterapie u mužů s hematoonko‑ logickým onemocněním poškozuje jejich fertilitu. Muži přeživší onkologické onemocnění přicházejí nejčastěji pro erektilní dysfunkci a ztrátu libida (1). SEXUÁLNÍ/EREKTILNÍ DYSFUNKCE PO PÁNEVNÍCH OPERACÍCH Důsledkem radikální prostatektomie s využitím jakékoli techniky není jen erektilní dysfunkce, s pa‑ cientem by měly být před operací prodiskuto‑ vány další změny ovlivňující sexuální život, jako jsou snížení libida, změny orgasmu, anejakulace, Peyronieho choroba a změny velikosti penisu. ED je v souvislosti s radikální prostatektomií nejvíce diskutována. Oboustranně nervy šetřící radikální prostatektomie (NSRP) je asociována s lepší erek‑ tilní, ale i urinární funkcí. Etiologie ED po RP je kom‑ binovaná, neurogenní a vaskulární. Patofyziologie ED zahrnuje poškození nervově‑cévního svazku, lokální zánětlivé změny, poškození okolních pod‑ půrných struktur, hypoxie hladké svaloviny topoři‑ vých těles s jejich následnou apoptózou a fibrózou a venookluzivní dysfunkcí vedoucí k žilnímu úniku. K poškození hemodynamiky penisu dochází dvěma způsoby: arteriální insuficiencí a venózním únikem (5). Příčina ED pacientů s KP, kteří podstoupili radio‑ terapii, je rovněž neurogenní. U radioterapie byl prokázán vliv věku, na druhém místě byla dávka na bulbus penisu, což byly nejsilnější prediktory ED (6). Neinvazivní karcinom močového měchýře způ‑ sobuje ED u 73 % mužů, poruchu ejakulace u 35 % a poruchu libida u 19 %. Radikální cystektomii pro invazivní karcinom močového měchýře podstupu‑ je přibližně 25 % pacientů, u kterých je diagnos‑ tikován karcinom močového měchýře. Radikální cystektomie (RACE), stejně jako ostatní pánevní operace, je spojena s významnými změnami sexu‑ álních funkcí. Jejich etiologie je kombinovaná, spo‑ lupodílejí se příčiny organické, iatrogenní (vzniklé při chirurgickém výkonu) a psychogenní, související například se změnou vnímání těla. Až 80 % mužů po RACE trpí iatrogenní ED. Erektilní dysfunkce je neurogenní etiologie, zachování erekce souvisí s nerve‑sparing vs. non‑nerve‑sparing (nervy še‑ třící/nervy nešetřící) technikou. Operační výkony prostate‑sparing vs. capsula‑prostate‑sparing (pro‑ statu šetřící/kapsulu prostaty šetřící) cystektomie vedou k ochraně erektilní funkce. Přímé poškození nervově‑cévního svazku stejně jako poškození ple‑ xus pelvicus, který obstarává autonomní inervaci corpora cavernosa, vede k vysokému výskytu ED. Kromě ED muže trápí suchý orgasmus, klimakturie a ztráta libida. ED u mužů s karcinomem močového měchýře může být současně důsledkem radiote‑ rapie i chemoterapie (7). Sexuální dysfunkce po resekcích rekta byly považovány za nutnou daň on‑ kologické radikalitě. Vysoký výskyt těchto kompli‑ kací byl spojován s amputacemi rekta. S rozvojem
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=