260 Ces Urol 2023; 27(3): 251-261 PŮVODNÍ PRÁCE s cisplatinou, jejichž výsledky budou známy v nej‑ bližších letech. Obzvláště očekávány jsou výsledky neoadjuvantního režimu PD1 inhibitoru pembroli‑ zumab s konjugátem protilátky a léčiva enfortumab vedotin, jelikož tato kombinace dosáhla v nedávné studii dvojnásobného prodloužení mediánu přežití ve srovnání se standardní chemoterapii v první linii metastatického onemocnění (18). Limitací naší studie je její retrospektivní povaha a relativně malé velikosti podskupin s/bez lymfa‑ denopatie. Dále lze uvažovat, jak přesný je vstupní klinický staging uzlinového postižení pomocí CT, kdy onkologické výsledky u obou skupin cN0 i cN+ můžou být pozitivně ovlivněny Will‑Rogersovým fenoménem podle toho, do které kategorie pacien‑ ty zařadíme. Protiargumentem je vysoká specificita CT pro posouzení lymfadenopatie (19) a srovnatel‑ né pětileté CSS u cN1 a cN2–3 pacientů, z čehož předpokládáme, že i u pacientů s minimálním uzli‑ novým postižením dle CT (cN1) se skutečně jednalo o uzlinové metastázy. K pozitivům studie bychom přičetli, že soubor pacientů pochází z jednoho ter‑ ciárního centra a aplikované postupy a léčba byla poměrně homogenní v celém souboru. ZÁVĚR V našem limitovaném souboru 100 pacientů s invazivním nádorem měchýře, kteří byli léčeni neoadjuvantní chemoterapií s následnou radikál‑ ní cystektomií, jsme prokázali, že lze dosáhnout výborných onkologických výsledků u klinicky lokalizovaného onemocnění. I v případě klinic‑ ké lymfadenopatie přežívá 5 let až polovina ne‑ mocných. Dosažení odpovědi na chemoterapii a nepřítomnost lymfadenopatie v čase diagnózy významně snižují riziko recidivy. Současné klinické prediktory odpovědi na chemoterapii jsou ne‑ dostatečné a je nutný vývoj nových biomarkerů, které umožní identifikovat ty správné respondery a selektovat tak podání NACH. LITERATURA 1. Motterle G, Andrews JR, Morlacco A, et al. Predicting Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Bladder Cancer. European Urology Focus. 2020; 4(6): 642–649. 2. Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long‑term results in 1,054 patients. J Clin Oncol. 2001; 19(3): 666–675. 3. Dash A, Galsky MD, Vickers AJ, et al. Impact of renal impairment on eligibility for adjuvant cisplatin ‑based chemotherapy in patients with urothelial carcinoma of the bladder. Cancer. 2006 Aug 1; 107(3): 506–13. doi: 10.1002/cncr.22031. 4. Witjes AJ, Bruins MH, Carrión A, et al. European Association of Urology Guidelines on Muscle‑invasive and Metastatic Bladder Cancer: Summary of the 2023 Guidelines. Eur Urol, in press. doi: 10.1016/j.euru‑ ro.2023. 08. 016 5. Culp SH, Dickstein RJ, Grossman HB, et al. Refining patient selection for neoadjuvant chemotherapy before radical cystectomy. J Urol. 2014 Jan; 191(1): 40-7. doi: 10.1016/j.juro.2013. 07. 061. 6. Advanced Bladder Cancer (ABC) Meta‑analysis Collaboration. Neoadjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer: update of a systematic review and meta‑analysis of individual patient data. Eur Urol. 2005; 48: 202–5. 7. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al. Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer. N Engl J Med. 2003; 349: 859–866. 8. Sherif A, Holmberg L, Rintala E, et al. Neoadjuvant cisplatinum based combination chemotherapy in patients with invasive bladder cancer: a combined analysis of two Nordic studies. Eur Urol. 2004; 45: 297–303. 9. Griffiths G, Hall R, Sylvester R, Raghavan D, Parmar MK. International phase III trial assessing neoadju‑ vant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle‑invasive bladder cancer: long‑term results of the BA06 30894 trial. J Clin Oncol. 2011; 29(16): 2171–2177.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=