15 Ces Urol 2024; 28(1): 13–21 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY přitlačena ke kostem, což může nastat při pádu na hráz nebo úderu či kopnutí do této oblasti Nelze zapomenout ani na poranění po zavedení cizích předmětů Jatrogenně je obvyklým mechanismem zavádění močového katétru a endoskopických nástrojů To je v současnosti celkově nejčastější příčinou poranění uretry (2) Zvláštní skupinu tvoří poranění při zavádění penilních protéz a antiinkon‑ tinenčních operacích s použitím cizího materiálu (slingy, svěrače) Jedná se prakticky vždy o tupá poranění Volná (pendulující) část přední uretry je postižena méně často, protože při úrazu uhne násilí, a navíc se v jejím okolí nenachází žádné tvrdé tkáně Na druhou stranu je méně kryta a je kromě výše uvedených mechanismů častěji součástí ote‑ vřených poranění Uvádí se zachycení, kousnutí, popálení, poleptání, bodné nebo střelné poraně‑ ní Zvláštní kategorii tvoří poranění v souvislosti s autoerotickými aktivitami nebo psychiatrickými diagnózami a samostatnou kapitolou jsou ampu‑ tační úrazy Poranění zadní uretry vzniká nejčastěji při nehodách tupým nárazem či kompresí pánve z více stran Díky fixaci prostaty a hrdla močového měchýře se závažnější poranění vyskytují prakticky jen u zlomenin pánve Časté může být i současné poranění močového měchýře (3) V těchto přípa‑ dech se jedná o komplexní postižení, jenž ohrožuje postiženého na životě a vyžaduje velmi efektivní primární ošetření a odpovídající následnou péči, a to včetně pečlivého dlouhodobého sledová‑ ní Týká se to samozřejmě i otevřených poraně‑ ní Přestože se vyskytují méně často, je potřeba počítat i s poraněním zadní uretry po zavedení cizího tělesa Jatrogenně se opět často poraní při zavádění nástrojů, ale na rozdíl od přední části to bývá přímo při provádění výkonů – transuretrální resekce, enukleace, protetika apod Z patofyziologického hlediska závisí míra pora‑ nění na mechanismu úrazu, působící energii a pří‑ padném předchozím postižení poraněné oblasti Nejmírnější formou je kontuze, kdy je vidět zarud‑ nutí sliznice nebo podslizniční hematom (sufuze) bez narušení slizniční vrstvy Významnější je pak na‑ tržení sliznice s narušením kontinuity urotelu, jenž vede k prosakování moče mimo lumen V případě nesprávného nebo zcela chybějícího ošetření vzni‑ ká v okolí uretry fibróza, která často vede ke zúžení jejího průsvitu (4) Při hlubším natržení může rána v zadní uretře zasahovat do prostaty, hrdla močo‑ vého měchýře nebo okolních tkání pánevního dna (svěrače) a v přední části do spongiózního tělesa nebo skrz tunica albuginea V případě narušení podkožního vaziva a kůže se jedná o otevřenou ránu Je důležité nezapomenout, že otevřená rána nemusí vzniknout jen zevním násilím, ale i zevnitř Při ještě větší hloubce mohou být proximálně sou‑ částí poranění kostní či vazivové struktury pán‑ ve, močový měchýř, konečník a pochva u ženy V distální části uretry mohou být současně pora‑ něna topořivá tělesa penisu nebo obsah šourku Díky fixaci uretry ke kavernózním tělesům může být poranění přední části naopak součástí jejich ruptu‑ ry při fraktuře penisu popsané i v naší literatuře (5, 6), kdy se uvádí výskyt u zhruba 10–15 % případů Za nejtěžší úrazy s nejzávažnějšími následky se považují kompletní přerušení, amputační poranění a úrazy s mnohočetnými ranami a velkým obje‑ mem poraněné tkáně Zvláštní skupinu tvoří tzv distrakční defekty zadní uretry, kdy se díky odlišné fixaci proximální a distální uretry při úrazu tyto části od sebe oddálí a opět přiblíží Jejich vzájemný vztah se může zcela obnovit, ale postižené tkáně zejména v okolí uretry později reagují na natažení fibrózou, která vede k ischemizaci tkáně uretry a jejímu jizvení Z praktického hlediska to zname‑ ná, že vždy nedojde k narušení kontinuity sliznice uretry, ta je tudíž těsně po úrazu průchodná, ale následné změny způsobí její zúžení nebo úplné uzavření V těžších případech zůstanou při distrakci struktury pánevního dna (kosti) a orgány pánve (zejména prostata) v nepřirozeném postavení vůči distální (membranózní) části uretry, což zvyšuje výskyt a závažnost komplikací a zhoršuje výsledky operační léčby Je nutno uvést, že samotné po‑ ranění močové trubice neohrožuje postiženého/ postiženou na životě a jen velmi vzácně vážně ohrožuje jeho (její) zdraví a o uvedeném rozhoduje rozsah a závažnost přidružených poranění a cel‑ kový stav Proto není vyšetření ani řešení prioritou (zejména u polytraumat) a často se musí odložit na pozdější dobu po zvládnutí nejzávažnějších poruch Nesprávná prvotní diagnostika a ošetření
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=