16 Ces Urol 2024; 28(1): 13–21 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY mohou mít ale doživotní důsledky, které již nelze spolehlivě vyřešit KLASIFIKACE Z praktického hlediska je na základě anamnézy, klinického vyšetření, vyšetřovacích metod a případ‑ ně peroperačního nálezu důležité co nejpřesněji popsat poranění močové trubice Uvádí se proto etiologie (nejatrogenní a jatrogenní), mechanis‑ mus úrazu (tupá, otevřená, fyzikální příčiny), stupeň poškození (kontuze, porušení sliznice, částečná nebo úplná ruptura, amputace) a lokalizace (přední a zadní část, kombinované) Samozřejmě je vhod‑ né uvést přidružená poranění a popis celkového stavu pacienta Při závažných stavech se naopak poranění uretry uvádí jako vedlejší nález I přes veškerou snaho o vytvoření jednotné klasifikace je komplexnost této problematiky tak široká, že se žádná z nich nedočkala praktického použití DIAGNOSTIKA Základem správné diagnostiky je získání co nej‑ přesnějších informací z anamnézy a dokumentace o mechanismu a době úrazu, časové souslednosti a dalších souvislostech Je nutno připomenout, že se příznaky a klinické nálezy často vyvíjí a zejména klinické vyšetření je potřeba opakovat Pokud pa‑ cient komunikuje, tak se kladou dotazy na výskyt krve v moči, odchod krve z ústí uretry, bolestivé močení, schopnost vymočit se či jiné potíže s mo‑ čením a na předchozí úrazy, výkony či onemocnění v této oblasti Samozřejmě je potřeba zhodnotit celkový stav pacienta (vědomí, kardiopulmonál‑ ní stav, vliv omamných látek apod) a teprve se zaměřit na oblast uretry a její okolí (kůži, měkké tkáně, dostupné kostní struktury a orgány) Jak již bylo uvedeno, platí to i opačně, tzn že při pora‑ nění v okolí je dobré vyšetřit i uretru Pohledem se hodnotí změny na kůži a měkkých tkáních, oto‑ ků, hematomů a různých deformit nebo defektů Při otevřených nebo amputačních poraněních se posuzuje vitalita zachovaných tkání, hloubka poranění, přítomnost cizích těles (včetně úlomků kostí), příznaky fyzikálního působení (popálení, poleptání, kousnutí…) a zejména akutní krváce‑ ní vyžadující okamžité řešení Dále je nezbytné zhodnotit nález na zevním genitálu (šourku a jeho obsahu, poševním vchodu), oblasti hráze a okolí konečníku spolu s podbřiškem (vyklenutí plným močovým měchýřem nebo hematomem), horní částí dolních končetin a hýždí Při rozsáhlejších poraněních odpovídá vyšetření a celý jeho postup zásadám stanoveným pro tyto stavy Pohmatem se vyšetřuje bolestivost, fluktuace, přítomnost cizích těles a případné postižení přilehlých dutinových orgánů (močového měchýře, konečníku a pochvy u žen) palpací podbřišku a vyšetřením prstem (per rectum, per vaginam) Na základě těchto informací se indikují další vy‑ šetření Nejčastějším z nich je díky rychlé dostupnosti a erudici urologů ultrasonografické vyšetření, které by ale nemělo oddálit další řešení a mělo by být pro‑ vedeno v rozsahu fyzikálního vyšetření popsaného výše Může rovněž pomoci při lokalizaci poranění kavernózních těles a při zavádění epicystostomie K cílenému vyšetření močové trubice u mužů se nejčastěji používá rentgenové vyšetření – cystoure‑ trografie nebo retrográdní uretrografie – jenž by se mělo provést před zavedením jakékoliv drenáže do močové trubice Samotný fakt, že nelze jednoduše a hladce zavést močový katétr, je možným přízna‑ kem poranění Při již zavedené a fungující drenáži (odtok žluté moči, volný proplach, snadná manipu‑ lace) je pokud možno vhodné ověřit její lokalizaci nástřikem kontrastní látky V ostatních případech je potřeba drenáž odstranit a zobrazit uretru od ze‑ vního ústí Vyšetření vždy začíná prostým snímkem, na němž se hodnotí zacílení snímku, stav kostních struktur, patologických stínů či přítomnost cizích těles Provádí se obvykle v předozadní projekci Vy‑ šetření uretry by mělo být provedeno v šikmé poloze – nejčastěji doprava (cca 30–45° náklon pánve vůči podložce) s natažením penisu a pokrčením kyčelní‑ ho a kolenního kloubu dolní končetiny bližší pod‑ ložce v úhlu cca 45° Uvedené uspořádání umožní vizualizaci celé uretry a její odprojikování od kostních struktur (Obr 1) Pokud není možné pacienta natočit na stranu, provádí se šikmé snímky z kontralaterální
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=