17 Ces Urol 2024; 28(1): 13–21 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY strany vůči směru natažení penisu Krajním řešením je zavedení epicystostomie a uretrografie je pro‑ vedena později (7) Obvykle se začíná retrográdně a cystografie se provádí jen v případě podezření na poranění močového měchýře nebo orgánů malé pánve Používá se 20–30 ml kontrastní látky naře‑ děné 1 : 1 s fyziologickým roztokem nebo aqua pro injectione stříkačkou zavedenou do fossa navicularis nebo pahýlu uretry při amputačních poraněních V krajním případě lze použít tenký a měkký katétr (12–14 Charr) zavedený do uretry Nafouknutí balon‑ ku katétru k jejímu lepšímu zobrazení může vést k dalšímu poranění a obvykle nepřináší ve srovnání se standardním vyšetřením další zásadní informace Hodnotí se případný únik kontrastní látky mimo lumen uretry, možnost zobrazit ji v celém průběhu, případný vztah k okolí (zejména konečníku) a průnik kontrastní látky do močového měchýře Pro praxi je důležité, že retrográdní uretrografie nedokáže vždy odlišit částečnou a úplnou rupturu a cystouretro‑ grafie se doporučuje vždy před odloženými výkony Vzhledem ke krátké uretře u žen není toto vyšetření indikováno a používá se endoskopické vyšetření, které je naopak u mužů vyhrazeno jen pro nejasné nálezy při uretrografii, peroperačně v rámci endo‑ skopických výkonů, lokalizaci poranění (např při revizi kavernózních těles pro rupturu) a v rámci léčby (zajištění bezpečného zavedení močového katétru) Při rozsáhlejších poraněních (nejenom uretry) je indi‑ kováno vyšetření počítačovou tomografií (CT) břicha a pánve s intravenózním podáním kontrastní látky a vylučovací fází nebo podle protokolu používané‑ ho u polytraumat V tomto případě lze uretrografii provést při CT, a to bez nutnosti polohovat pacienta a odstraňovat dočasnou nebo definitivní fixaci pán‑ ve Podobně jako u uretrografie by mělo nástřiku předcházet nativní vyšetření V ostatních případech lze uretrografii při dodržení výše uvedených pravidel provést kdekoliv, kde je dostupná skiagrafie nebo skiaskopie (v rámci repozicí zlomenin na urgentním příjmu, na operačním sále apod) Díky dostupnosti jednorázových přenosných flexibilních přístrojů to platí i pro endoskopické vyšetření Uvedená vyšetře‑ ní se používají i při hodnocení komplikací, před roz‑ hodnutím o léčbě a kontrole jejích výsledků (Obr 2) V tomto případě je zejména při komplexních stavech v oblasti pánve díky lepšímu tkáňovému kontrastu přesnější magnetická rezonance, dle potřeby s po‑ dáním kontrastní látky nitrožilně LÉČBA Podobně jako u diagnostiky rozhoduje o léčbě celkový stav a prognóza pacienta, další poranění Obr. 1. Retrográdní uretrografie u pacienta s částečnou rupturou bulbární uretry po nárazu pracovního nástroje; prostý snímek (a) a nástřik kontrastní látky (b) Fig. 1. Retrograde uretrhography in patients with partial rupture of bulbar urethra after hit of the working instrument; pre-contrast image (a) and contrast media application (b) A B
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=