20 Ces Urol 2024; 28(1): 13–21 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY drenáže řídí pravidly pro léčbu poranění močové‑ ho měchýře V této souvislosti se uvádí možnost časného (do šesti týdnů) či odloženého (po třech měsících) operačního řešení Časná operace se pro‑ vádí vzácně jen u stabilizovaného stavu pacienta s krátkým defektem, bez změn na hrázi, kterého lze umístit do litotomické polohy, a odložený výkon se tudíž považuje za standardní postup (11) Obecně platí, že možnost časné resutury je lepší než odlo‑ žený re-alignment ve všech možných kombinacích času provedení a rozsahu výkonu Rozhoduje opět celkový stav, prognóza, výskyt komplikací a riziko invalidizace Tupá poranění s postižením okolních orgánů a uretry (roztržení prostaty, perforace hrdla močového měchýře) se řeší nejčastěji operačně a rekonstrukce uretry je přidružený výkon Opět je možná kompletní rekonstrukce se zavedením katét‑ ru a epicystostomie, sblížení okrajů, marsupializace nebo ponechání ošetření uretry na druhou dobu V některých případech je potřeba provést prosta‑ tektomii s uretrovezikální anastomózou či zaslepení uretry/hrdla močového měchýře a suprapubickou derivaci moče Výsledek jakékoliv instrumentace a rekonstrukce se kontroluje po odstranění katétru nebo před vyjmutím epicystostomie Poranění žen‑ ské močové trubice je naopak vhodnější operovat časně (do sedmi dnů) než později (12) Jinak platí stejná pravidla jako u mužů Otevřené poranění obvykle vždy vyžaduje za‑ vedení katétru, při větším rozsahu i epicystostomie a v ideálním případě operační revizi se suturou při zachování všech obecných pravidel pro léč‑ bu tohoto druhu poranění Minimální péče opět spočívá v zastavení krvácení (často jen kompresí nebo hemostatiky či lepidly), případném odstra‑ nění nekrotických tkání, suprapubické drenáži močového měchýře a odložení definitivního ře‑ šení či ponechání rány na hojení per secundam Podobná pravidla platí i pro amputační poranění, kdy je v ideální situaci indikována co nejrychlejší a nejpřesnější replantace, ale pokud to situace ne‑ umožní, postupuje se jako u otevřených poranění Poranění spojená s působením jiných fyzikálních faktorů (horko, záření, chlad, rozdrcení) pak vyžadují multioborovou a často velmi specializovanou péči s primárním transportem do zařízení, kde lze uve‑ denou péči zajistit Pokud to není možné, je nutno zajistit stabilizaci pacienta, provést základní ošetření a co nejrychlejší sekundární transport nemocného či přivolání specialisty na místo ošetření KOMPLIKACE A SLEDOVÁNÍ Kromě obecných komplikací při úrazech (trombóza, embolie, krvácení, infekce, imobilizace) a hojení po‑ ranění močových cest (striktury, píštěle, deformace) může postižení uretry vést k inkontinenci moče, rozvoji příznaků dolních močových cest, erektilní dysfunkce či trvalému zavedení močového katétru, epicystostomie nebo dokonce urostomie Jejich řešení přesahuje rámec tohoto článku, ale mezi zá‑ kladní pravidla platí co nejspolehlivější a nejpřesnější zhojení defektu sliznice a stěny uretry, jenž někdy zajistí pouhé zavedení drenáže dolních močových cest Jindy je potřeba sutura či rozsáhlejší rekon‑ strukce, a to často ve více dobách Sledování slouží ke zhodnocení výsledků prvotního ošetření, rozhod‑ nutí o případných dalších vyšetřeních a výkonech a dlouhodobě ke zhodnocení následků poranění Nejčastěji se používají stejná vyšetření jako při akutní diagnostice Podobně jako je uvedeno při akutní léčbě, je potřeba pokročilé případy centralizovat a vyžadují spolupráci několika odborností Jen tento postup zajistí nejvyšší možnou úspěšnost dlouho‑ dobé a komplexní péče, jenž je často celoživotní Součástí této péče je samozřejmě i pečlivé sledování a řešení pozdních následků a komplikací ZÁVĚR Poranění močové trubice je oblast traumatologie, kde má urologie rozhodující postavení Proto je nutné znát jejich diagnostiku a léčbu, a to zejména v akutní fázi Za důležité je nutno považovat i zna‑ lost možností svého pracoviště a potřebu odeslat pacienta na pracoviště s dostatečnými zkušenostmi a vybavením Právě organizace a kvalita proce‑ su často rozhoduje o definitivním výsledku, který v případě nesprávného postupu může mít závažné a trvalé následky
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=