38 Ces Urol 2024; 28(1): 36–39 KAZUISTIKY mucinózního adenokarcinomu intestinálního origa (Obr 3 a 4) S výsledkem byl pacient referován na onkologické pracoviště, kde byl sledován Kontrolní CT břicha a pánve po operačním výkonu neprokázalo diseminaci základního onemocnění, rovněž onkomar‑ kery CEA a Ca 19-9 byly negativní Z onkologického hlediska je pacient nadále dispenzarizován, podle zobrazovacích vyšetření bez detekce nových ložisek či lymfadenopatie DISKUZE Jak již bylo zmíněno v úvodu, testikulární metastázy adenokarcinomu intestinálního origa jsou v naší praxi raritním nálezem Dle některých zdrojů bylo publikováno a popsáno pouze 75 případů (5) Testikulární metastázy se nejčastěji objevují do dvou let od stanovení primární diagnózy, zřídka po pěti nebo více letech Ve většině případů je posti‑ žení jednostranné a manifestuje se nebolestivým zvětšením skrota nebo hydrokélou (4) Přesný mechanismus diseminace kolorektál‑ ního karcinomu do skrota zůstává neznámý Mezi nejvíc pravděpodobné cesty patří retrográdní ve‑ nózní nebo lymfogenní šíření, arteriální emboliza‑ ce nebo přímé prorůstání tumorem Ojedinělost výskytu testikulárních metastáz může vysvětlovat nižší teplota ve skrotu, která vytváří méně příznivé prostředí pro nádorové buňky (6) Kromě adenokarcinomu tlustého střeva v 35 % do varlat metastazuje karcinom prostaty, následo‑ vaný v 18 % karcinomem plic, v 11 % melanomem a v 9 % karcinomem ledviny (7) U většiny pacientů s prokázanými testikulárními metastazami se jedná o pokročilé onemocnění Kromě operační léčby v podobě radikální orchiek‑ tomie je v případě kolorektálního karcinomu čas‑ tokrát nutná i adjuvantní chemoterapie Prognóza pacientů rovněž závisí od přítomnosti jiných vzdá‑ lených metastáz, většinou je ale špatná (5) Kromě výše popsaného metastatického posti‑ žení musíme u pacientů s jednostranným neboles‑ tivým zvětšením skrota myslet i na primární nádory varlat a rovněž raritně se vyskytující lymfomy varlat a paratestikulárních tkání Nádory varlat tvoří 1 % všech zhoubných nádorů u mužů (8) Věkově spe‑ cifická incidence vykazuje dvojvrcholovou křivku – s vrcholy mezi 20–45 rokem života následně po 70 roku Rovněž u postižení lymfomem se jedná o onemocnění staršího věku (9) Pro tyto nálezy svědčil ultrazvukový nález, symptomy a věk paci‑ enta, avšak onkomarkery byly negativní a definitivní rozuzlení přineslo histopatologické zpracování Obr. 3. Histologický preparát z radikální orchiektomie; cysta infiltrovaná metastázou mucinózního adenokarcinomu; zdroj: z archivu Ústavu patologie FN Brno Fig. 3. Histological specimen from radical orchiectomy; cyst infiltrated by metastasis of mucinous adenocarcinoma; source: archive of Department of pathology, The University Hospital Brno Obr. 4. Histologický preparát z radikální orchiektomie; varle s cystou infiltrovanou metastázou mucinózního adenokarcinomu; zdroj: z archivu Ústavu patologie FN Brno Fig. 4. Histological specimen from radical orchiectomy; testicle with cyst infiltrated by metastasis of mucinous adenocarcinoma; source: archive of Department of pathology, The University Hospital Brno
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=