44 Ces Urol 2024; 28(1): 40–45 KAZUISTIKY nohydrát a dihydrát Dva měsíce od operace chlapec v pořádku, močí dobrým proudem bez rezidua, Qmax při uroflowmetrii 18,7 ml/s Po vykonu té vymizela enureza Je mozne, ze dekomprese ureterokely vedla k narustu kapacity mocoveho mechý e ci doslo ke zmene jeho dynamiky Na kontrolním USG patrno jen reziduum urete‑ rokély vpravo (Obr 10) AP rozměr pánvičky na po‑ operačním ultrasonografickém vyšetření byl 10 mm, retrovezikální rozměr močovodu pak 11 mm Dopl‑ něné metabolické vyšetření neprokázalo metabo‑ lickou odchylku vedoucí ke vzniku litiázy DISKUZE Informujeme o případu 10letého chlapce, kterého jsme endoskopicky léčili pro objemnou pravostran‑ nou ureterokélou s mnohočetnou ureterolitiázou Navzdory literatuře, která na toto téma byla pu‑ blikována, není velký konsenzus na léčbu urete‑ rokély Léčba ureterokély by měla být v dětském věku individualizována dle jednotlivých případů, endoskopická léčba je u intravezikální ureterokély považována za zlatý standard léčby s vysokým pro‑ centem úspěšnosti bez nutnosti další intervence (5) Na rozdíl od ortotopické intravezikálně uložené ureterokély, která je ve většině případů spojena se simplexním systémem, je ektopická ureterokéla obvykle spojena se zdvojením ledviny a její léč‑ ba představuje mnohem komplexnější problém V těchto případech se transuretrální discize urete‑ rokély doporučuje jen jako iniciální léčba v případě symptomů Definitivní léčba je přísně individuální a závisí na řadě faktorů, jako jsou přítomnost ve‑ zikoureterálního refluxu, míra reziduální dilatace, funkce ledvinných moiet, symptomy aj Možnosti léčby sahají od heminefroureterektomie horního segmentu, ureteropyelo-anastomózy se subtotální ureterektomií horního segmentu až po reimplan‑ taci obou močovodů do močového měchýře s ex‑ stirpací ureterokély a rekonstrukcí trigona Přítomnost mnohočetných konkrementů u ure‑ terokély je v dětském věku velmi vzácná (3) Podob‑ né případy byly již v minulosti prezentovány (7, 8) V prvním případě byl však zvolen otevřený přístup při operaci, důvodem mělo být podezření na cy‑ stolitiázu, které se nepotvrdilo Nicméně vzhledem k malému počtu dětských pacientů, kteří se sou‑ časně prezentují konkrementy v ureterokéle, není jasný konsenzus na léčebné strategii, převažuje však otevřený přístup (7) Chlapec bude nadále sledován jak dětským urologem, tak dětským nefrologem, budou probíhat kontrolní ultrasonografická vyšetření Při přetrvávaní dilatace horních cest močových bude v dalším diagnostickém procesu zvažováno zopakování dynamické scintigrafie ledvin, ev MCUG k vyloučení sekundárního vezikourete‑ rálního refluxu ZÁVĚR Mnohocetna ureterolitiaza predstavuje vzacnou komplikaci ureterokely v detskem veku Vzhledem k pestremu funkcnimu a anatomickemu nalezu spojenemu s touto vadou je reseni vzdy indivi‑ dualní. Endoskopicka lé ba predstavuje moznou bezpecnou a efektivni metodu lé by LITERATURA 1. Kočvara R, Drlík M. Dětská urologie Jessenius Praha: Maxdorf (2023) ISBN 978-80-7345-740-2 Obr. 10. UZ vyšetření a reziduum ureterokély vpravo Fig. 10. US examination with the rest of the right ureterocele
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=