67 Ces Urol 2024; 28(2): 66–68 VIDEO cích laparoskopickou techniku sutury ledvinného pouzdra na konvexitě ledviny. Materiál, metody: Indikací k operaci jsou symptomatické pacientky s prokázanou nefroptó‑ zou při radiologických vyšetřeních (hlavně IVU). Od 12/2004 do 4/2024 byla provedena nefropexe u 37 žen. U 34 na pravé straně, dvakrát na obou stranách a jednou na levé. Prvních 34 bylo laparoskopických a poslední 3 asistované robotem. Již dříve jsme publikovali laparoskopický postup včetně sledování a hodnocení účinnosti metody. Pravostranná lapa‑ roskopická nefropexe byla dvakrát kombinována s resekční pyeloplastikou. Laparoskopická technika: Poloha na boku, ev. močový katétr. Pneumoperi‑ toneum je vytvořeno Veresovou jehlou, tlak CO2 12 mm Hg. Desetimilimetrový port pro kameru přes pupek a další dva pracovní porty (5 a 3 mm). V Toldtově linii se otevírá pobřišnice. Uvolní se la‑ terální část ledviny a přilehlá břišní stěna. Ledvina je fixována k břišnímu transverzálnímu svalu třemi nebo čtyřmi samostatnými otáčkami dlouhodobě vstřebatelným/nevstřebatelným samokotvovacím ostnatým stehem (V-Loc® 180 nebo nevstřebatelný, velikost 2-0, jehla 1/2 26 mm). V prvních 15 přípa‑ dech byly použity tři jednotlivé nevstřebatelné Prolen™ stehy. Peritoneální defekt se uzavře po‑ kračujícím ostnatým vstřebatelným stehem V-Loc® 90. Stehy se zavedou přes trokar 10 mm a extrahují stejným způsobem nebo ihned přes břišní stěnu s předchozím narovnáním jehly. Není použit drén. Pacientka je tři dny v klidu na lůžku. Doporučujeme vyhýbat se skákání, jízdě na koni atd. po dobu dvou měsíců. Roboticky asistovaná technika je podobná: Systém daVinci Xi, tři ramena v poloze V (kamera 30° v pupku), porty 8 mm – nůžky/jehelec, bipo‑ lární graper Maryland. Výsledky: Laparoskopická skupina: Průměrný věk 36,9 ± 13,9 (20,0 až 65,1) let. Průměrný BMI 22,3 ± 2,8 (17,3 až 27,9). Průměrná doba operace na jedné straně výkonu 59,2 ± 17,0 (35 až 100), oboustranných výkonů (včetně rotace pacienta) 155 a 150 minut. Všechny výkony byly bez krevních ztrát a předoperačních a pooperačních komplikací. V letech 2022–2024 byly provedeny 3 roboticky asistované nefropexe u žen. Věk 47, 48 a 34 let, BMI 20, 21 a 23, doba operace 32, 31 a 36 min. Závěr: Laparoskopická/roboticky asistovaná transperitoneální nefropexe s fixací konvexity ledvi‑ ny pokračujícím samokotvícím ostnatým stehem je standardem chirurgické léčby nefroptózy na našem pracovišti. Doporučuje se pečlivá disekce a pečlivé uvolnění břišní stěny umožňující bezpečné sešití bez poškození nervů břišní stěny. Robotická vari‑ anta se zdá být jednodušší (zejména šití) a rychlejší. Vzhledem k relativní vzácnosti takové operace bu‑ dou dlouhodobé výsledky u větší skupiny pacientů dosažitelné pouze v multicentrické studii. KLÍČOVÁ SLOVA Nefroptóza, nefropexe, laparoskopie, robot. SUMMARY Hora M, Ürge T, Dolejšová O, Stránský P, Bartoš Veselá A, Pitra T, Sedláčková H, Stránský P jr, Šiková D. Minimally invasive robot assisted nephropexy. Objective: To present our contemporary tech‑ nique of minimally invasive nephropexy. We follow data based on clinical studies of lower quality rec‑ ommending the laparoscopic technique of sutur‑ ing of a renal capsule at the convexity of kidney. Material, methods: Indications for surgery are symptomatic patients with proven nephroptosis on radiological examinations (mainly IVU). From 12/2004 until 4/2024, nephropexy was performed on 37 women. In 34 on the right side, two times on both sides and once on the left. The first 34 were laparoscopic and the last 3 robot-assisted. We have previously published the laparoscopic procedure, including monitoring and evaluating the effective‑ ness of the method. The right side laparoscopic nephropexy was twice combined with dismem‑ bered pyeloplasty. The laparoscopic technique: Flank position, eventually urinary catheter. Pneu‑ moperitoneum is created with a Veres needle, the pressure of CO2 12 mm Hg. Ten mm port for the camera through the umbilicus and further two working ports (5 and 3 mm). The peritoneum is opened in Toldt’s line. The lateral part of the kidney and the adjacent abdominal wall are cleaned. The kidney is fixed to the abdominal transversal muscle with three or four separate revolutions with long- -term absorbable/non-absorbable self-anchoring
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=