92 Ces Urol 2024; 28(2): 89–96 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Standardní manuální odečet se provádí ideálně 30 minut po odběru materiálu. Koncentrace sper‑ mií by měla být počítána ze dvou náběrů ředěného ejakulátu, v případě velkých rozdílů mezi dvěma vzorky by se měl provést třetí. Spermie se počítají pomocí kalibrované počítací komůrky. Pokud ne‑ byla detekována přítomnost spermií ve vzorku, pak se doporučuje vzorek zcentrifugovat a zjistit, zda jsou v sedimentu po centrifugaci přítomné aspoň nějaké spermie nebo žádné. Další hodnocenou kategorií je pohyblivost sper‑ mií. U tohoto vyšetření se autoři vrací ke staršímu typu rozlišení pohyblivosti na čtyři kategorie – rychlou progresivní motilitu, pomalou progresivní motilitu, neprogresivní motilitu a nepohyblivost (stupně a, b, c, d). Za nejvýznamnější kinetický parametr je stále považována rychlá progresivní motilita. Motilita spermií se sleduje přibližně u 200 spermií ve vzorku. Pokud je celková motilita nižší než 40 %, doporučuje se stanovit i životnost sper‑ mií. Pro její stanovení se používá barvení eosinem a nigrosinem (8). Stanovení morfologie spermií se provádí po histologickém obarvení preparátu podle Papani‑ colaoua a hodnotí se morfologie hlavičky, krčku a bičíku přibližně u 100 spermií. Kromě spermií lze v ejakulátu odlišit i jiná buněčná stadia sperma‑ togeneze (spermatidy, spermatocyty), leukocyty (polymorfonukleární buňky, makrofágy, lymfocyty) apod. Autoři Manuálu uvádějí podrobný návod k hodnocení jednotlivých typů buněk včetně de‑ tailních fotografií a nákresů napomáhajících správ‑ nému posouzení morfologických znaků. Doporu‑ čují hodnotit také přítomnost shluků spermií ve vzorku – tzv. agregátů či aglutinací, což jsou shluky spermií, které se k sobě lepí např. hlavičkami nebo bičíky. Tyto útvary nejčastěji naznačují možnou pří‑ tomnost antispermatických protilátek v ejakulátu. SKONČÍ POUŽÍVÁNÍ KATEGORIZACE SPERMIOGRAMU? Zavedenému hodnocení mikroskopického nálezu pomocí řeckých předpon oligo- (nízká koncentrace spermií), astheno- (nízká progresivní pohyblivost spermií) a terato- (nízký počet spermií s normální morfologií) následovaných koncovkou -zoosper‑ mia se autoři posledního vydání Manuálu úmyslně vyhýbají s poukazem na to, že stanovení striktních hranic jednotlivých vybraných parametrů nemá samo o sobě bez komplexního zhodnocení dalších parametrů smysl. Domníváme se, že stávající široce zavedené řecké označení bylo praktické a z klinické praxe nejspíše nezmizí, přesto je to pochopitelné, protože toto celkové hodnocení zahrnuje jen nej‑ základnější vyšetření a už ne nové metody. Jak už jsme zmínili, kvůli nárůstu počtu dat došlo též k ak‑ tualizaci rozhodovacích hranic (dříve referenčních hodnot). V tabulce 1 jsou uvedené hodnoty dolního 5. percentilu jednotlivých parametrů spermiogramu u plodných mužů, které jsou uvedené v předcho‑ Tab. 1. Hodnoty dolního 5. percentilu jednotlivých parametrů spermiogramu u plodných mužů, které jsou uvedené v předchozím pátém (2010) a v současném šestém (2021) vydání WHO Manuálu Tab. 1. Values of the lower 5th percentile of individual spermogram parameters in fertile men, as reported in the previous fifth (2010) and current sixth (2021) editions of the WHO Manual WHO 2010 (5. vydání) WHO 2021 (6. vydání) Objem spermatu (ml) 1,5 (1,4–1,7) 1,4 (1,3–1,5) Celkový počet spermií (106 na ejakulát) 39 (33–46) 39 (35–40) Celková pohyblivost (%) 40 (38–42) 42 (40–43) Progresivní pohyblivost (%) 32 (31–34) 30 (29–31) Neprogresivní pohyblivost (%) 1 1 (1–1) Nepohyblivost (%) 22 20 (19–20) Životnost (%) 58 (55–63) 54 (50–56) Normální morfologie (%) 4 (3–4) 4 (3,9–4)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=