118 Ces Urol 2024; 28(2): 117–120 KAZUISTIKY mladší populaci než uroteliální karcinom měchýře (1, 6, 9). Nejčastějším podtypem je adenokarcinom. Často se vyskytuje bez klinických symptomů, po‑ kud se symptomy objeví, nejčastější je hematurie. Při diagnostice je metodou volby cystoskopie a CT vyšetření. Nádory se vyskytují ve střední čáře kde‑ koliv v průběhu urachu, nejčastěji však ve vrcholu měchýře, někdy s exofytickou složkou propagující se do jeho lumen (4). Bylo navrženo několik stagingových systémů urachálních malignit, nejčastěji je dodnes využí‑ vaný systém dle Sheldona z roku 1984, lze použít ale i například klasifikaci dle Mayo Clinic, či TNM klasifikaci (Tab. 1) (5, 9). Při nálezu pokročilého onemocnění či gene‑ ralizace je prognóza nepříznivá (medián přežití 12–24 měsíců) (6). Pokud je onemocnění lokali‑ zované, zlatým standardem léčby je kompletní chirurgická excize nádoru zahrnující parciální či radikální cystektomii, odstranění celého urachu včetně umbiliku a případně i spádových lymfatic‑ kých uzlin (3, 7, 9). I po radikální operaci je vysoké riziko recidivy onemocnění (15–18 %), zvláště u lokálně pokroči‑ lejších nádorů (8, 9). V současné době neexistuje standardní protokol neoadjuvantní či adjuvantní onkologické terapie a její přínos je nejasný. V pří‑ padě generalizovaného onemocnění se využívají chemoterapeutické režimy na bázi 5-fluorouracilu (v kombinaci s cisplatinou či leukovorinem) (3). V naší kazuistice prezentujeme případ karci‑ nomu urachu u mladého pacienta, který úspěšně podstoupil chirurgickou intervenci a je v remisi. KAZUISTIKA 42letý pacient, muž, nekuřák, bez interních komorbidit, byl vyšetřen na urologické ambulanci pro hematurii. Pacient neměl další symptomy, byl bez bolesti, strangurií či urgencí. Kultivace moči byla negativní. Vstupně měl pacient normální palpační nález na břiše a zevním genitálu, per rectum vyšetření bylo bez hmatné rezistence. Na ultrazvukovém vyšetření bylo vyjádřeno podezře‑ ní na solidní útvar ve vrcholu měchýře, ledviny s normálním nálezem, bez hydronefrózy. Bylo doplněno CT vyšetření hrudníku, břicha a malé pánve s kontrastní látkou, kde byla ve vertexu mě‑ chýře nalezena expanze velikosti 48 × 32 × 26 mm se solidní i cystickou složkou, bez známek lymfa‑ denopatie či generalizace (Obr. 1). Cystoskopie prokázala široce přisedlý papilární tumor ve vr‑ cholu močového měchýře. Na základě vzhledu a rozsahu afekce bylo vyjářeno podezření na ná‑ dor urachu s prorůstáním do močového měchýře, bez možnosti radikálního ošetření endoskopickou operací. Dle indikace multidisciplinárního semináře byla provedena otevřená resekce měchýře s cys‑ toskopickou kontrolou okrajů, součástí resekátu byl i pozůstatek urachu ve formě pruhu směru‑ jícího k pupku (Obr. 2, 3). Jelikož pruh nedosa‑ hoval až k umbiliku, byl pupek během operace zachován. Výkon proběhl bez komplikací. His‑ tologicky byl prokázán středně diferencovaný adenokarcinom, s pozitivním imunohistoche‑ mickým barvením CK 7 a CK 20 (Obr. 4, 5). Jed‑ Tab. 1. Přehled stagingových systému urachálních karcinomů (5) Tab. 1. Overview of urachal carcinoma staging systems Stadium Sheldon Mayo TNM I Nádor ohraničený na sliznici urachu Nádor ohraničený na urachus/měchýř (T1) Nádor s invazí do podslizničního vaziva II Lokální invaze v rámci urachu Propagace mimo svalovinu měchýře/urachu (T2) Prorůstání do svaloviny III A: Invaze do měchýře B: Invaze do břišní stěny C: Invaze do peritonea D: Invaze do jiných břišních orgánů (kromě měchýře) Metastáze do regionálních lymfatických uzlin (T3) Prorůstání do periurachálních/ perivezikálních měkkých tkání, do prostaty, dělohy či pochvy IV A: Metastáze do regionálních lymfatických uzlin B: Vzdálené metastáze Vzdálené metastáze (T4) Prorůstání do břišní stěny/vzdálená disseminace
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=