144 Ces Urol 2024; 28(3): 141–157 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY a 13–18 mmol/den u mužů), vápník (> 5,0 mmol/ den u žen a > 6,2 mmol/den u mužů), oxaláty (> 0,5 mmol/den může svědčit pro enterální hyperoxa‑ lurii > 1,0 mmol/den je podezřelé z primární hype‑ roxalurie), kyselina močová (> 4,0 mmol/den u žen a > 5,0 mmol/den u mužů), citrát (< 2,0 mmol/ den), hořčík (< 3,0 mmol/den), fosfát (> 35 mmol/ den), amoniak (> 50 mmol/den), cystin (normál‑ ní jedinci vylučují do 0,17 mmol/den (tj. 40 mg), cystinurici homozygoti 1,66–4,16 mmol/den (tj. 400–1 000 mg)) (14). MOČOVÝ SEDIMENT – KRYSTALY Mikroskopickým vyšetřením močového sedimentu lze identifikovat krystaly typické pro určité typy konkrementů, např. hexagonální krystaly u cystin‑ urie, obdélníkové krystaly „víka rakve“ u struvitové litiázy či „obálkovité“ krystaly u kalciumoxalátových konkrementů (15). KULTIVACE MOČI Při podezření na infekci je vždy nutné provést kulti‑ vaci moči. Přítomnost bakterií štěpících močovinu (Proteus, Pseudomonas, Ureaplasma, Klebsiella) může být spojena s tvorbou struvitových konkrementů. Močové infekce mají být řešeny před sběrem moči, protože mohou vyvolat hypocitráturii a zvýšení pH, což zkreslí výsledky (19). OBJEM MOČI Nízký objem moči je jednou z nejčastějších me‑ tabolických abnormalit. Základem efektivní léčby všech typů litiázy je zvýšení příjmu tekutin. Obecně by měl být každý litiatik veden k tomu, aby udržoval objem moči alespoň 2,5 litru denně, což odpovídá příjmu cca 2,5–3 l denně (20). PH MOČI Hodnota fyziologického pH moči je 5,8–6,2. Litiáza z kyseliny močové se tvoří v trvale kyselém pH, zvýšené pH podporuje tvorbu konkrementů kal‑ ciumfosfátových. Přítomnost bakterií štěpících mo‑ čovinu zvyšuje pH moči často i nad 8 (21). HYPERKALCIURIE Nad 5,0 mmol/den u žen a nad 6,2 mmol/den u mužů. Hyperkalciurii u pacienta s normálním sérovým váp‑ níkem lze považovat za idiopatickou, ta může být způsobena zvýšenou střevní absorpcí nebo sníže‑ nou renální tubulární reabsorpcí vápníku. Resorpční kalciurie je projevem hyperparatyreózy, kdy dochází ke zvýšené kostní resorpci a zvýšené střevní absorpci vápníku. Hyperkalciurii mohou způsobovat i další stavy, např. některé malignity (myelom, lymfom, leu‑ kemie), sarkoidóza, Pagetova choroba, hypertyreóza nebo intoxikace vitaminem D (21, 22). A B C Obr. 1. A: Krystal cystinu (16); B: Krystal struvitu (17); C: Krystal kalciumoxalátu (18) Fig. 1. Cystine crystal (16); B: Struvite crystal (17); C: Calcium oxalate crystal (18)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=