170 Ces Urol 2024; 28(3): 166–173 ORIGINÁLNÍ PRÁCE blokátory (doxazosin, urapidil). U ostatních paci‑ entů byla ke korekci hypertenze nutná kombinace s betablokátory (amlodipin, metoprolol). Za op‑ timální délku předoperační léčby alfa blokátory považujeme 14 dní. Peroperačně docházelo při manipulaci s nádorem k intermitentnímu zvýše‑ ní krevního tlaku, ale k závažné hypertenzní kri‑ zi nedošlo. Průměrný operační čas byl 109 min (53 –231 min). Statisticky byla prokázána korelace mezi časem operace a velikostí nádoru (p < 0,001) (Graf 2). Nejdelší operace (231 min) byla u pacientky s karcinomem nadledviny, kde byl v rámci jedné an‑ estezie proveden gynekologický zákrok – přerušení těhotenství. Tato operace byla jako jediná spojena s vyšší krevní ztrátou 300 ml, jinak byly krevní ztráty minimální – v průměru 30 ml (0–300 ml). Průměrná doba hospitalizace byla 4,6 dní (4–6 dní). Poope‑ rační komplikace jsme hodnotili dle klasifikace Cla‑ vien-Dindo. Komplikace ≥ III jsme nezaznamenali. Pacienti byli bezprostředně po operaci monito‑ rováni na jednotce intenzivní péče. Dva pacienti měli po operaci přechodně hypertenzi. Jeden měl komplikované hojení operační rány, kosmetický výsledek byl velmi dobrý (Obr. 2). Pacientka s kar‑ cinomem nadledviny byla krátce po operačním výkonu přijata na onkologickou kliniku, kde bylo zahájeno další vyšetřování a adjuvantní systémová terapie v kombinaci cisplatina, etoposid, doxorubi‑ cin, mitotan. Výsledek histologie potvrdil maligní infiltrativní onemocnění ve III. klinickém stadium (T4NXM0). I přes intenzivní léčbu pacientka po roce zemřela. Všichni ostatní pacienti žijí, průměrný follow up je 5,7 roku. DISKUZE Laparoskopická adrenalektomie byla v literatuře po‑ prvé popsána v roce 1992 a dnes je již standardem v operativě adrenálních nádorů u dospělých. U dětí popsal poprvé tento přístup Yamamoto v r. 1996 (2) a v r. 2001 Mirrallie publikoval první zkušenosti s laparoskopickou adrenalektomií na souboru šesti pacientů (5). S postupně se zdokonalující technikou a přibývajícími zkušenostmi se indikace k laparo‑ skopickým operacím stále rozšiřují a patří jí stále důležitější místo v operativě nádorů nadledvin dětí. V případě laparoskopické techniky adrenalektomie patří mezi často diskutovaná kritéria velikost dítěte, rozměry nádoru a onkologická bezpečnost. Výsled‑ ky multicentrické studie (6) hodnotí tyto aspekty. Podle některých autorů nejsou limity ani ve věku ani ve váze pacienta. Sami autoři studie mají v sou‑ boru šest dětí mladších jednoho roku, nejmladší pacient byl starý 6 dní a vážil 3,4 kg. Další diskuze je ohledně maximální velikosti nádoru. U nádorů dospělých větších než 6 cm je větší riziko maligni‑ ty (6). Důležitou roli v rozhodování hrají zobrazo‑ vací metody. Zejména MR, CT a PET CT vyšetření zobrazí velikost nádoru, upřesní vztah k okolním strukturám a diagnostikuje metastatické postižení. Všeobecně k laparoskopickému výkonu indikujeme Graf 2. Velikost nádoru (největší rozměr v mm) a délka operačních výkonů Graph 2. Size of tumor (maximal diameter) and operative time Obr. 2. Pacient po laparoskopické adrenalektomii Fig. 2. Patient after laparoscopic adrenalectomy
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=