209 Ces Urol 2024; 28(3): 205–213 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY kvůli nejasné prahové hodnotě pozitivity (17, 24). Studie se liší v doporučení prahové hodnoty, při‑ čemž se hodnoty PCA3 nejčastěji zkoumají mezi hodnotami 15 až 35 (5, 42). Pro svou specificitu se však PCA3 skóre jeví jako slibný marker pro další výzkum. Význam by mohlo PCA3 mít při rozhodo‑ vání o re-biopsii prostaty pacientů s předchozím negativním výsledkem (37, 38). PCA3 je v současnosti intezivně zkoumáno jako součást diagnostických či prognostických panelů onkomarkerů (4). TMPRSS2–ERG fúze, Mi-Prostate Skóre TMPRSS2 je gen úzce spojován s karcinomem prostaty, jakožto androgeny regulovaný gen (31). ERG je gen ze skupiny transkripčních faktorů, které podporují buněčnou proliferaci a diferenciaci (31). Fúze těchto dvou genů vykazuje vysokou specifi‑ citu a prediktivní hodnotu pro karcinom prosta‑ ty, senzitivita je ale přibližně jedna třetina (31, 43). Kombinace s PCA3 senzitivitu testu zvyšuje na dvojnásobek (44, 45). Některé studie prokázaly sou‑ vislost mezi těmito markery a agresivitou nádoru i nádorově specifickou mortalitou (46, 47). Prahová hodnota ale zatím nebyla jasně stanovena (46, 47). Další studie se zaměřily na časnou diagnostiku při nízkých hodnotách PSA (48). Kombinovaný diagnostický test analyzující TM‑ PRSS2-ERG fúzi, PCA3 a PSA se nazývá Mi-Prostate Score (MiPS) (34). Tento test lze využít k identifika‑ ci pacientů s klinicky signifikantním karcinomem prostaty a předejít tak negativním biopsiím (49). Panel PCA3-PCGEM1 Kombinovaný diagnostický test PCA3-PCGEM1 analyzuje exosomovou mRNA, konkrétně hladi‑ ny PCA3 a PCGEM1, spolu s hladinou PSA, věkem a etnickým původem pacienta (34). Tento test je zaměřen na stratifikaci pacientů s klinicky signifi‑ kantním karcinomem prostaty, čímž pomůže pře‑ dejít negativním biopsiím (34, 50). microRNA Mikroskopické ribonukleové kyseliny (miRNA) v moči jsou malé nekódující úseky RNA, které mo‑ hou ovlivnit translaci onkogenů a tumor supre‑ sorových genů v průběhu onkogeneze urolo‑ gických malignit, včetně karcinomu prostaty (51). V analýzách bylo zjištěno 21 druhů miRNA, které byly významně zvýšeny u pacientů s karcinomem prostaty (52). Další studie prokázala elevaci pouze dvou miRNA, konkrétně miR-107 a miR-574-3p (53). Nicméně v dalších analýzách se neprokázala vyšší senzitivita či specificita než hladina PSA (53). SelectMDx SelectMDX je kombinovaný diagnostický test, kte‑ rý zahrnuje stanovení hladiny PSA, věk, rodinnou anamnézu, etnikum, digitální rektální vyšetření pro‑ staty a analýzu moči zaměřenou na expresi genů HOXB13, KLK3, PCA3, exosomů a miRNA (4, 54). Tento test je navržen tak, aby pomohl stratifikovat pacienty podle rizika klinicky signifikantního karci‑ nomu prostaty a minimalizoval negativní biopsie (54). POHLED EVROPSKÉ UROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI Dle doporučení EAU v roce 2024 se z výše uve‑ dených testů zmiňují pouze čtyři a jejich úroveň doporučení pro klinické využití je zatím nízká (55). PCA3 může být užitečný při rozhodování o provedení biopsie, avšak klinický význam toho‑ to marketu je zatím nejistý (55). Kombinace PCA3 s magnetickou rezonancí by mohla zlepšit stratifikaci pacientů. SelectMDX má v době PI-RADS klasifikace magnetické rezonance a fúzní biopsie nejistý přínos. Mi-Prostate score (MiPS) přispělo ke zlepšení pre‑ dikce karcinomu prostaty, ale stále je považováno za výzkumnou metodu. Test ExoDX vedl k redukci negativních biopsií prostaty o 27 %, avšak i tato metoda je nadále považována za výzkumnou (55). ZÁVĚR Neinvazivní markery získané z moči jsou zajímavé nejen stran výzkumu a klinické praxe, ale i z pohledu pacienta. Invazivní odběry krve k monitoraci dyna‑ miky PSA zůstávají zlatým standardem. Současný
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=