578
2355580220014562122179
Ces36807930014570127174
Urol38797930014578115180208
2024;41127930014562121178235258
28(3):43957930014562121154212241263
234–23946847930014561121182245300360418
KAZUISTIKY4325200016976175264361404481560603687776
………6248800147120240360
ÚVOD6251300018197183286388
Chylózní6241640013164124171196255299360382
ascites,1040164001315192143166200253295314
chyloperitoneum,13881640013150110157182242304360392416451508569624683774793
chylascos22151640013150110158182232273324381423
je2672164001312478
stav,624179001314176125173185
kdy8321790013147105153
se1008179001314194
v11251790013150
břišní1198179001316092114153211232
dutině14531790013160117151173230283
hromadí1759179001315990147236285345367
chylózní21481790013150107153177235277336357
teku‑2528179001313485131189222
tina,624194001313456114163181
což8381940013149105148
je1018194001312476
mléčně11271940013190112165215273326
zbarvená14851940013144105155187240292350399
tekutina1916194001313485131189223245303352
bohatá23001940013161120179228260310
na26421940013159108
tuky624209001313493139191
a8482090013150
lymfu.931209001312472164192251271
Jednou1234209001313993154212271330
z15972090013144
příčin1674209001316194117165187245
vzniku1952209001315097157179225284
chylózního22692090013149108154178237280339361422481
ascitu624224001314987135155188244
jsou887224001312360117173
různé1079224001313288131188240
chirurgické13382240013148104125155211241298318365409459
zákroky.1816224001314493137169224269319332
Mezi21662240013184136179201
takovéto2386224001313381125181227278310364
zákroky624239001314495140173229275327
patří9712390013161110142174196
i11872390013123
retroperitoneální1230239001313384117148205265318350372405461519572620642699721
lymfadenektomie.1971239001312371161188239298350408461506543599688710762779
Retroperitoneální6242540013155108141172228288342373395428483541594642664721742
lymfadenektomie1386254001312371160188238297349407459505541597686707759
se2165254001314194
běžně22792540013160114157215268
pro‑2567254001316092148183
vádí6242690013150101162184
u8412690013159
nádorového9332690013160110170229262319369421481540
postižení15062690013161122162198220265317376398
ledvin,1937269001312478139189213271290
vývodných22602690013150103157216277336383431490
cest6242840013149100140175
močových,8242840013190148197253301353401459477
tumorů1325284001313492181239271329
varlat16792840013150100131154203235
a19392840013150
gynekologických20132840013160109168221267323347405465487535580632679737
nádorů6242990013160110171230263322
(1,98029900131297890
2).110329900131558298
V12342990013157
posledních13242990013162122163186240302361383432491
letech1849299001312378112164214273
se2156299001314196
častěji22852990013150101141177229251274
po‑25922990013162122158
užívají6243140013160105128179230253276
miniinvazivní9333140013192115174197219278327378424448499559582
přístupy1548314001316295118159194254315363
lymfadenektomie,1945314001312473166194246308362421476523561619711733787805
jako624329001312472117174
je829329001312376
laparoskopická936329001312372131181212269309354411471493542587638
nebo16053290013159112171230
roboticky1866329001313389149209241263311357408
asistovaná2305329001315090111150184240289338396445
retroperitoneální624344001313384118150207267322353376410466525578626649707728
lymfadenektomie,1385344001312372162190241301354412466512549605695717770787
protože2204344001316194151183239282334
jsou2570344001312463122180
šetrnější624359001314194127159218270292331352
než10023590013159112157
klasický1185359001314671119159180228274325
otevřený1536359001315991142191223275332378
přístup1940359001316193115154189247306
a22723590013150
vedou23483590013150102162220278
ke2652359001314698
snížení624374001314096117159209265286
morbidity,9293740013188145176235256313334366416428
mortality13763740013189145176212260281302334384
a17793740013149
zkrácení1846374001314489121169216266322343
hospitalizace22083740013158114153210232264312333354396445493542
(3,62438900131298097
4).74938900131547994
První871389001315586139198219
písemná1118389001316183122175264322371
zmínka15173890013144134156214259310
o18553890013159
roboticky1942389001313289149208240263311356408
asistova‑2378389001315089111150184240288338372
né6244040013160115
retroperitoneální773404001313387121154213275331363387422480540595645668728750
lymfadenektomii1557404001312474167196248310364424479526565622715738760
(RaRPLD)2351404001313086138194251300372399
je624419001312476
z7294190013145
roku803419001313289135193
200610254190013154105160214
(5).1269419001312979106121
Mezi14194190013186139184206
postoperační16544190013161120160195251311365396446495553574
komplikace22574190013147104193253276297343393442493
daného6244340013160109166219278336
výkonu9904340013149101148205263320
patří13404340013161111143174197
chylózní15674340013149106152176234276335356
ascites1953434001315090139160194245285
nebo22684340013159112171231
vznik2528434001315097155177222
lymfokély,624449001312371162189247293344367415428
které1078449001314683134165217
vznikají1320449001315097155177222273295317
na16634490013158107
podkladě17964490013161120180225250298358410
nedostateč‑22324490013159112172230270305355387438487518
ného6244640013160114173233
podvazovaní8904640013162122184234285331389438489548571
nebo14944640013160114175235
klipování176246400131487395156216265316375398
lymfatických2193464001312473165193245278301350396449498557
cév6244790013150102152
při809479001316194117
vlastním959479001315074124165200259282372
výkonu.13644790013151104151209269327347
V17444790013157
přehledovém1834479001316194146206228282344403452505596
článku2463479001315072122181227287
z6244940013144
roku693494001313289135193
20219114940013153105155202
se1137494001314194
popisuje12564940013161120180203242298320373
výskyt16544940013149101142187239276
lymfatických1955494001312371161189239272294342387439486544
kom‑25244940013146103193226
plikací624509001316184106151202250272
v9285090013150
rozmezí1010509001313389132222275320342
od13845090013159119
015365090013153
do16215090013160118
23,317725090013153106123177
%19815090013181
(3).2094509001313080105120
Většinou22465090013157107140182203261319377
se2655509001314295
jednalo624524001312479142203254278338
o9995240013160
nezávažnou10965240013161116163216266319365427487548
komplikaci,16815240013148107200263287310358411462485505
kterou2222524001314887140174233293
bylo25525240013163112137198
možné6245390013193153198258314
zvládnout9725390013145100124175237297357417453
konzervativně.14595390013147106167213267300355406440464515576631649
Konzervativní21425390013156115176222276309364416449473524585608
přístup624554001316192115154188246306
zahrnuje952554001314495153184243300322375
punkci13495540013161119177222269291
nebo16625540013159112172231
drenáž,1915554001316091143201249294314
dietní2251554001316081134167225247
opat‑25205540013159119169201230
ření624569001313385144166
(nízkotučná823569001313085108152199257290349398457506
dieta,1362569001316183137171221240
podávání16355690013161122183233281332390413
triacylglyceridů208156900131346690139188240264324347396444496528551611669
se624584001314194
středně739584001314175107158219276329
dlouhým1089584001316082140198256302392
řetězcem,1502584001313283116167212259309398417
totální1939584001313490123172194252273
parenterální22335840013161111142194251283334366416438495517
výživa)6245990013150102148171220270296
a9415990013150
aplikace10125990013150109132154199250298349
octreotidu13825990013159108145176228287319341400457
nebo18605990013159113172231
somatostatinu.2113599001314199188237269325365400450482504561618637
Vzácně6246140013156100151199257310
konzervativní9566140013146103161206257288341391423445495554575
postup15536140013161120160194252312
nevede18866140013159112161213273326
ke2233614001314799
vstřebání2353614001315090125156208267317375397
chylózního6246290013150109156180239282342364426485
ascitu1142629001315191141164198257
a14326290013150
tak1516629001313485131
se1680629001314296
místa18096290013191114154189240
sáknutí2082629001314293139200259293316
lymfy2431629001312372164193246
/27106290013140
chylu6246440013150110158182241
musí8996440013193152193215
ošetřit11486440013160102156191224248282
chirurgicky.14646440013151110133166226259319342392439493507
Pokud20056440013157114162222284
nemocný23236440013160115207268319379427
není6246590013159112170192
adeptem8436590013150109162222254305394
operace,12656590013158118172204254302353370
tak1662659001313484129
je1818659001312477
možné19226590013190148191249302
zvážit2252659001314497147191213247
našití25266590013159108147169202224
peritoneovenózní6246740013161115146169202258317370429477529587645687746767
spojky14236740013141100159181227278
(6).1732674001313080106121
V18846740013156
posledních19716740013161120160182235295353375423480
letech2483674001312376109160209267
přibývá624689001316192115174222275325
sdělení9716890013141101154176229287308
o13026890013159
radiologických1383689001313383142164222245303363385433479530578635
postupech20416890013161120160195252312366415473
zahr‑2537689001314495153184213
nujících6247040013158115136158205226273330
provedení974704001316092147195246305358415436
lymfografie1429704001312471160187244303334383408435487
olejovou1935704001315881133154211259315372
kontrastní23277040013146102160191222271311344402423
látkou,624719001312371102147203260278
na9217190013159107
kterou1047719001314682133163219276
lze1343719001312366116
navázat14797190013158106153202246296327
embolizací18267190013153141199258280301344394442463
nebo23097190013158110169227
skle‑2556719001314185109160194
rotizací624734001313287119140183232280301
místa9447340013189110148182230
extravazace11937340013153100135166215261310353403451500
lymfy1712734001312470159186237
(7–9).1968734001312980128179205219
Daný22067340013171118175220
postup24457340013160118157190247305
je624749001312476
rovněž727749001313389137196249293
miniinvazivní10477490013190112170191213271318368412435484543565
a16397490013150
má17167490013190139
vysokou18817490013150102143201247304362
technickou2270749001313485134192250271320365422480
a6247640013149
klinickou69276400131466989145166213257312368
úspěšnost.1079764001315795153205244300356395428447
Mechanismus15447640013184136184240288344364402488544582
účinku21457640013157104125181225281
olejové2445764001315779131152208255305
kontrastní2976890013146102159190221270309342399420
látky341689001312370102146197
je363289001312375
popisován3726890013160118177199237294342390447
dvojí4192890013160108164186206
:4418890013119
1)445689001315373
vysoká4548890013149100140197242292
visko‑485989001314971109153209243
zita,2976104001314569103154173
2)3183104001315481
vyvolání32981040013150104158217241291350372
aseptického3704104001315191146207241264313360413472532
zánětu,4270104001314597156210244304322
který4626104001314785137170223
vede48821040013151104166220
k29761190013147
fibróze3055119001312753113145201244296
(7–9).3383119001312982130183210225
V36401190013156
kazuistice3728119001314798143201223262297319367418
prezentujeme4179119001316092144189241299331388411463553606
případ4817119001316193116175225285
velkého29761340013150102124169221279337
chylózního33371340013149107153176234276335357417475
ascitu3836134001315090138160193251
vzniklého4111134001315096155177222246299357415
po45501340013161120
roboticky4694134001313289149208241263311356408
asistované2976149001315090111150184240289339396449
lymfadenektomii,3450149001312371161189240299352410463509545601691713735752
který4227149001314683134165217
se4468149001314195
podařilo45871490013161120180229260282304362
za‑4974149001314495128
léčit2976164001312374122143175
provedením3170164001316091146193243302354410431518
intranodální3707164001312278109140188245302360408429485506
lymfografie4232164001312369158184240299329378403429480
s47311640013140
aplikací47901640013150108130150194244291312
olejové2976179001315982134156214262314
kontrastní33141790013147104162194226276315350408430
látky.3768179001312372104150201215
KAZUISTIKA29782200018181180268365402477555593677776
61letý2976254001315498112164196246
muž32422540013190146189
podstoupil34502540013161119178216250305362420441462
pravostrannou3932254001316191140187243282315346395451508565622
orchiektomii4573254001315990135192213264309344399488509529
pro2976269001316192149
tumor3155269001313491180238269
v34552690013150
dubnu35352690013160117176234291
2024.38562690013154105154201218
Histologicky4105269001316990129163218241298358379427471522
se4658269001314194
jednalo4782269001312476136193241263320
o29762840013158
smíšený30522840013141128149189241297342
germinální34122840013160111141230250306354375431451
tumor3881284001313490178235265
se4164284001314193
složkou4275284001314161118159204259316
embryonál‑46092840013153141199229280336393440461493
ního2976299001315979139196
karcinomu3193299001314796127172193249306395451
a36652990013150
s37372990013141
angioinvazí,37992990013150107165186243264320366415459480497
a43172990013150
proto4389299001316091147178233
indikována4643299001312380138159203259306355411459
RaRPLD,29763140013156105159214260330345
která3351314001314783134165214
byla35963140013161108130178
provedena3805314001316193149197248308361418466
4843023140013154108
dní44413140013160118139
od46103140013159119
prvního4760314001316192145204225284342
výkonu.29763290013150101147202260316334
Operace33403290013174134187217266314364
byla37343290013161107130177
bez39413290013161114158
komplikací41293290013147103192250272293337387435455
a46153290013150
nemocný46953290013159111199257305362407
byl29763440013160104126
propuštěn3118344001316090144202257294326374429
do35643440013159114
domácí36953440013159114201247294313
péče.40253440013160111158206221
Postupně42633440013154107145177233289345396
se4675344001314191
objevila47833440013158115136186232253273319
bolest,29763590013160118139190229262279
zvětšení3273359001314495145176216267323343
obvodu36343590013158116163218277332
břicha3983359001316191112158214261
a42623590013149
nemocný43293590013158110197253301357401
byl47483590013160106127
přijat4893359001316090111132178209
do29763740013161120
spádové31273740013142102153213271320373
nemocnice35313740013160114204263313372393442494
21.40563740013155102115
den42023740013161115173
po44063740013163122
RaRPLD,45603740013157107162218265336351
kde49423740013148106160
podstoupil29763890013161121181220254310368427449471
ultrazvukové3477389001316081114145195240292351396452501552
a40603890013151
následně41413890013160109148169222282340393
CT45653890013163117
vyšetření47133890013150102142195228259310368389
břicha,2976404001316191113160216264281
která3286404001314682132162211
zobrazila35254040013144100159190239282304325372
velký39254040013150101122166217
ascites4170404001315088136157189239278
ve44764040013150101
všech4605404001315089140189245
kom‑48794040013146102190223
partmentech29764190013160107136170256307362391439486541
(Obr.3534419001312896154183195
1).374641900131537184
Při3846419001315482103
punkci39654190013160115170213257277
se4258419001314091
jednalo4365419001312373131186232252307
o46884190013158
tekutinu4762419001313482125180211231286340
mléčné29764340013191113165215272325
barvy.33324340013161111142194246259
Vzorek36224340013156100156188239284
byl39374340013162108131
zaslán4099434001314595135156204262
na43924340013159108
biochemické,4531434001316183141190247300389411459504555571
cytologické2976449001314999135190212269328349396440491
a34954490013150
mikrobiologické35744490013190110154187242301323379401458517538585630680
vyšetření,42834490013149100139191223254304361381398
která4710449001314682132162211
po‑49494490013161119153
tvrdila,2976464001313485117173194215262280
že3277464001314494
se3392464001314193
jedná3506464001312475135191239
o37664640013158
chylózní38454640013150106151173230271329350
ascites.4216464001314988136156189238278296
Byla45334640013156103125173
zahájena4727464001314494150198219271328375
konzervativní29764790013146100157199248277328376406426473530550
léčba3543479001312373120177225
zahrnující3785479001314492148177234288309328374394
zavedení4196479001314492138187245296351371
drénu,4584479001315989138193248264
dietní4865479001315979130161217237
opatření29764940013158115162192222271326345
(nízkotučnou3338494001312981101142186240270325371426482537
dietu3892494001315878128159214
s41234940013140
omezením41804940013157144194236285341360446
triglyceridů464349400131336383140160205250298328348405459
s29765090013141
dlouhým3042509001316081138195251296385
řetězcem)3452509001313383115165208254304392416
a38935090013150
podáváním39685090013160119178225272321377398486
somatostatinu.4479509001314198186234265320359392441472493549605623
Konzervativní29765240013155112171215266297350400432453502561582
postup35895240013161121160195252312
nevedl39315240013160113162213274295
ke4257524001314799
zmenšení43875240013144135188246285337395416
ascitu,4834524001315190139160193251268
který2976539001314681129159208
musel32015390013189144181232253
být34715390013160105140
pro3628539001316090144
břišní3789539001316090111147203222
dyskomfort40285390013160106144187241328354409439474
odpouštěn45195390013158116173230285322355403459
1×49955390013153107
za2976554001314494
2–330955540013154104152
dny32725540013159116161
v34585540013150
objemu35335540013158117139190278334
2,53892554001315470122
litru.403955400131234476107164182
Pacient42455540013156103150171222279310
byl45805540013160106129
přeložen4733554001316192142164220262312369
do29765690013159115
Fakultní3109569001315092136192212243300320
nemocnice34465690013158109196252300356376422471
v39355690013149
Hradci4001569001316998146204250271
Králové4289569001315486134154210257307
k46135690013146
provedení4676569001316091145192241300351406426
intranodální2976584001312379110141189246303362410431487507
lymfografie3502584001312370159185241301331379404431482
olejovou4002584001315981132153210257313369
kontrastní43905840013146102159190220269308341398419
látkou,4827584001312371102146202258275
u29765990013158
které3051599001314580129158208
se3276599001314091
využívá3384599001314999155197217264312
její371359900131237393113
terapeutický3843599001313482112159216268323355375421464513
potenciál43735990013160117147196252298318364384
uzávěru47745990013158100148194243272328
místa29766140013190110148181229
sáknutí3223614001314190134192248280301
lymfy.3542614001312369158184236248
Před3808614001315584133192
výkonem40186140013150100145201258309397
bylo44336140013160106128185
provedeno4636614001316091146193243302353410466
ultrazvukové2976629001315879111141189233284341385440487537
vyšetření35316290013149100139190222252302358378
srdce3927629001314170127174223
k41686290013146
vyloučení42326290013149100122178235282331387407
pravolevé‑4657629001316091139186241263314361412445
ho29766440013158114
zkratu3108644001314488119167198253
a33786440013150
plicní3445644001316081101147203223
hypertenze.36856440013159103162214243278327383425475490
Vlastní4192644001315678125163195252272
výkon4481644001314999143198255
probíhal4753644001316090144203223281328349
tak,2976659001313481124144
že3137659001314493
na32476590013158105
angiografickém33696590013150105162182238296325373397423469513562648
sále4035659001314088109159
byly42116590013160105127173
za4401659001314492
sterilních4510659001314174122152173193248268314369
pod‑48966590013160117175206
mínek29766740013191112169222267
do32746740013160118
tříselných342367400131346587125178200257303350407
lymfatických3861674001312371161188238270291339384435482540
uzlin44316740013159103125146203
pod46656740013161120180
ultra‑4875674001315981114145194227
zvukovou2976689001314496153198253301356413
kontrolou34116890013146102159190221276298355412
zavedeny3845689001314494140191250302359403
2542706890013154105
G43976890013169
jehly4487689001312475132153200
(Obr.4709689001312999158189202
2,4933689001315370
3)5024689001315478
a29767040013150
postupně30567040013160118157191247306363415
aplikováno35017040013150108130150195250297346403460
2939917040013153104
ml41127040013190111
olejové4253704001315880132153210257308
k.4590704001314767
l.4687704001312340
Lipiodol4757704001314970129150207266323345
Ultrafluide2976719001316990123153203227254310331390442
(Guerbet).3448719001312994151203234293347379406420
Skiaskopicky3898719001315196119166205249305365387434479529
byly44587190013161107129177
zobrazeny46657190013144100160191240284335392437
pánevní29767340013161110166218266324344
uzliny33467340013159102124144200245
a36177340013150
ojedinělé3693734001315980132191212268320341393
retroperitoneální4112734001313383115146201260313343365397452509561608629686706
uzliny.48447340013159102124144201245258
Ductus29767490013171128175210266304
thoracicus3298749001313491148179227274295342398436
byl37527490013160106128
štíhlý389874900131417495154175221
bez41377490013161114157
patologie.43127490013160109140194216273332352403419
V47497490013156
oblasti48237490013158117139186225258279
pánevních29767640013161109166218265323344390447
uzlin34417640013158101123143200
vlevo3659764001315072123171226
bylo39047640013160106128185
vyjádřeno41077640013150101123170228258308365422
podezření45477640013160118177229273303353410431
na49967640013159106